【關鍵詞】鞘膜瘤

神經鞘膜瘤好發于顱內，很少發生于鼻腔。我科曾見1例鼻、鼻竇神經鞘膜瘤病人，現介紹如下。

1、病歷摘要

患者，女，50歲，因“鼻塞6個月”入院。患者6個月前無誘因出現左側漸進性鼻塞，無鼻出血、頭痛。曾行抗炎治療無效。入院查體：左下鼻甲慢性充血腫大，左中道見一紅色表面光滑的腫物自篩頂垂下向后至后鼻孔。中隔棘狀右偏。鼻內鏡見：左后鼻孔見一表面光滑紅色腫物，腫物與中隔、中甲后端廣泛融合，無明顯界限。咽鼓管咽口未受擠壓。入院后診斷：“鼻腔腫物性質待查”。腫物穿刺有明顯落空感，抽出淡紅色血性物質約2ml，化驗血性物質生化系列，血糖1.5mmol/L，氯化物112.3mmol/L，蛋白質(++++)。鼻竇CT平掃示：左鼻腔占位性病變，侵及上頜竇內壁，蝶竇外壁及蝶骨大翼，存在相應骨質破壞;冠掃示：腫物侵及左蝶骨大翼及蝶竇外壁，蝶骨大翼骨壁受侵，硬腦膜受侵腫物與中顱窩相通，上頜竇內壁骨質缺損，可疑真菌感染并相應骨質侵蝕。核磁提示：后組篩竇黏液性囊腫可能性大。曾一度考慮篩竇黏液性囊腫。入院第5天行全麻鼻內鏡下腫物摘除術，術中見：腫物與中隔、中甲后端融合，上頜竇內壁受侵，蝶竇外壁蝶骨大翼及翼腭窩見腫物，腫物底見包膜，腫物較軟，質地稍脆。手術徹底摘除腫物，病理化驗回報“黏膜神經鞘瘤”。隨訪2年無復發。目前仍在隨訪中。

2、討論

神經鞘膜瘤多發生于神經干表淺者，多見腋窩、肘內側或頰部。神經鞘膜瘤也稱許旺細胞瘤、神經周圍纖維瘤。由許旺細胞發生的良性腫瘤，可發生在身體任何具有許旺細胞的外周神經、腦神經或交感神經。肉眼觀腫瘤有完整的包膜，單發，偶有水腫或囊變。常為圓形，大小不一，一半多為良性，罕有惡變。病理切面為灰白色可有黏液變性及囊性變。本病例因穿刺有少量血性物質曾一度誤診為后組篩竇黏液腺囊腫。因CT見骨質受侵曾認為惡性腫瘤或真菌感染。后經病理確診。此病無顯著性別差異，以青、中年多見，生長緩慢。病程可達多年，早期無癥狀，后期出現鼻塞、少量鼻出血、鼻畸形等。本病對放療不敏感。手術切除為主要治療方法^①。可行鼻側切開或鼻外篩竇入路，但留有瘢痕。面中部脫殼術視野寬廣不留瘢痕，但創傷過大。鼻內鏡手術微創，我科行此術式切除，也取得了較好的療效。

【參考文獻】

[1]樊忠，王天譯.實用耳鼻咽喉科學.濟南：山東科學技術出版社，1996，336.