作為醫(yī)療資源最豐富集中的城市，北京醫(yī)改的動向關涉重大。但比起兩批11個綜合醫(yī)改試點省份，北京又顯得頗為低調(diào)。尤其是今年上半年全國熱推分級診療的背景下，大醫(yī)院云集的北京卻始終不見動靜。

8月15日，北京市衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政局和人社局聯(lián)合發(fā)布《北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務》(下稱《重點任務》)，部署了包括強基層、調(diào)整基層績效工資總量、支持醫(yī)療資源下沉、完善雙向轉(zhuǎn)診制度等9項內(nèi)容。

北京市衛(wèi)計委委員、新聞發(fā)言人高小俊表示，北京市醫(yī)療資源非常豐富，但是隸屬關系比較復雜，就醫(yī)的患者比較多，來自全國各地疑難重病患者的比例比較高。北京分級診療工作一直是北京市政府和北京市衛(wèi)生計生行政部門在探索解決的重點問題。

高小俊表示，在北京的大醫(yī)院里，常見病、多發(fā)病的門診大概占50%，協(xié)和和其他全國著名的醫(yī)院，常見病就診的人數(shù)超過60%。

高小俊表示，“每個醫(yī)療機構功能定位、服務保障能力或者診療的水平是不一樣的，按照中央提出的要求，分級診療制度的安排，老百姓看病難的問題肯定能得到緩解。”

醫(yī)療資源“下基層”

15日的發(fā)布會上，高小俊表示，北京目前有847個醫(yī)療機構空白村，針對這些空白村的強基建設已于2016年展開，而《重點任務》對此項工作規(guī)定的完成時限是2017年。

記者查閱《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2015》發(fā)現(xiàn)，2014年北京市公立醫(yī)院總數(shù)為608家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心322家，社區(qū)衛(wèi)生服務站1574個，村衛(wèi)生室2802個，門診部917個，診所3187家。

與同為直轄市的上海、天津、重慶相比，北京基層的醫(yī)療機構在數(shù)量上有一定的優(yōu)勢。北京在此基礎上的“填空”，順應的是分級診療下的醫(yī)療機構設置原則。

8月8日，新出臺的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則(2016-2020年)》(下稱《規(guī)劃原則》)提出要實行“中心控制、周邊發(fā)展”，嚴格控制醫(yī)療資源豐富的中心城區(qū)的公立醫(yī)院數(shù)量。

在公立醫(yī)院規(guī)模必須被控制的大方向下，《規(guī)劃原則》提出鼓勵在中心城區(qū)周邊居民集中居住區(qū)，以及交通不便利、診療需求比較突出的地區(qū)新增醫(yī)療機構。

強基層意味著基礎設施、配套設備等硬件和醫(yī)戶人才、技術水平等軟件的同時加強。從《重點任務》不難看出，北京尤其重視對吸引大醫(yī)院醫(yī)生參加基層醫(yī)療工作。

《重點任務》要求大醫(yī)院將安排醫(yī)生，尤其是內(nèi)科醫(yī)生下基層作為一項院內(nèi)工作來抓，并要求大醫(yī)院對下基層的醫(yī)生給予本院同期同職級醫(yī)生的同等待遇，政府將有適當補助。

此外，《重點任務》還對社區(qū)返聘的高級職稱退休醫(yī)生的待遇做出每個工作日不低于200元的硬性要求。

按照《重點任務》的要求，從2016年起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效工資總量要上浮20%，這項工作也將于2016年完成。

這是否意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員的工資將整體上調(diào)20%?高小俊表示，這不是指每個人的工資漲20%，而通過市、區(qū)及主管業(yè)務部門進行三級部門績效考核，如果考核達到了相應的規(guī)范分要求，總體上浮20%。

“具體到每個人，可能不止20%，有的可能不到20%。”他說。

今年年底將建成不少于50個醫(yī)聯(lián)體

基層能力完善是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的前提，但打通雙向轉(zhuǎn)診渠道，是各地推行分級診療需要解決的問題。

高小俊表示，北京推行分級診療的載體是醫(yī)聯(lián)體。

據(jù)了解，北京市著手醫(yī)聯(lián)體的建設是在2013年8月，原北京市衛(wèi)生局在平谷區(qū)召開16區(qū)縣衛(wèi)生局長會議，第一次正式提出要動員部署全市以區(qū)縣為核心的醫(yī)聯(lián)體工作模式，同年11月份下發(fā)北京市醫(yī)療體系建設試點指導意見，并召開北京市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設工作會議。

經(jīng)過幾年的建設，截止到今年的6月底，北京市16個區(qū)共建成醫(yī)聯(lián)體48個，每個區(qū)目前至少有一個醫(yī)聯(lián)體，核心醫(yī)院46家，成員單位552家，48個醫(yī)聯(lián)體中有46家核心醫(yī)院包括部屬的醫(yī)院8家，市屬醫(yī)院7家，部隊醫(yī)院2家，企業(yè)廠礦辦3家，區(qū)域醫(yī)療中心17家，以及其他區(qū)三級醫(yī)院9家。

552家醫(yī)聯(lián)單位包括39家三級醫(yī)院，60家二級醫(yī)院，412家一級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心。41家社區(qū)衛(wèi)生服務站納入醫(yī)聯(lián)體的社區(qū)衛(wèi)生服務中心占全部社區(qū)服務中心的73%。

根據(jù)測算，北京市的醫(yī)聯(lián)體覆蓋到的基層醫(yī)療衛(wèi)生占80%。高小俊表示，按照北京市衛(wèi)計委的計劃，到今年年底，北京將建成不少于50個醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。

高小俊表示，醫(yī)聯(lián)體組建要遵循6個原則，一是有利于居民就近醫(yī)療，二是有利于各成員單位學科發(fā)展和人才培養(yǎng)，三是有利于居民的健康水平提高，四是符合醫(yī)療規(guī)劃布局的要求，五是對居民的服務全覆蓋，六是發(fā)揮資源優(yōu)勢進行開放式聯(lián)合。

北京市人力社保局人力社保處副處長楊菁表示，為了促進醫(yī)聯(lián)體的建設，將增加社區(qū)藥品報銷品種。凡是大醫(yī)院能報銷的藥品，在社區(qū)也能報銷。

目前北京市基本醫(yī)療保險的藥品目錄2510種，社區(qū)1435種。楊菁表示，下一步通過政策的調(diào)整， 2510種都要下放到社區(qū)。

【來源：21世紀經(jīng)濟報道】