李巖1 于曉萍2 王慶2

(1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院口腔科，上海 201700; 2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032)

摘要目的：比較Ellman射頻刀與傳統(tǒng)手術(shù)刀在唇腺手術(shù)中的手術(shù)效果。方法：將2012年9月一2013年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院行唇腺手術(shù)的6O例患者隨機(jī)分成Ellman射頻刀組( n=32)和傳統(tǒng)手術(shù)刀組( n=28)。分別評(píng)價(jià)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后反應(yīng)和術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：傳統(tǒng)手術(shù)刀組患者平均手術(shù)時(shí)間(24.75±3.39)min，Ellman射頻刀組平均手術(shù)時(shí)間(14.97±3.51)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后1 d復(fù)診，Ellman射頻刀組患者黏膜腫脹和術(shù)后疼痛百分比分別為62.6% (20/32)、56.2% (18/32)，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)刀組[100% (28/28)及82.1% (23/28)]，(P均<0.01);術(shù)后1周復(fù)診，患者均未復(fù)發(fā)黏液性囊腫。結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)刀相比，應(yīng)用Ellman射頻刀進(jìn)行唇腺手術(shù)安全可靠、手術(shù)可控性高、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后反應(yīng)輕、囊腫復(fù)發(fā)率低。

Application of Ellman Radiofrequency Coblation in Labial Gland Operation LI Yan yU XiaopingWANG Qing 1.Department of Stomatology，Qingpu Branch of Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan Universi—ty，Shanghai 201700，China;2.Department of Stomatology，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China

Abstract 0bjective：T0 compare the effects of labial gland operation with Ellman radiofrequency coblation and scalpe1.Meth—ods：A total of 60 patients under went labial gland operation in Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，from September 2012 toFebruary 2013.They were randomly divided into Ellman radiofrequency coblation group(n=32)and scalpel group(n=28).Thetime of operation，the rates of complications and the cyst recurrence post operation between the two groups were studied andstatistically analyzed.Results：The Average time of operation in scalpel group was(24.75±3.39)min，and that was(14.97±3.5 1)min in gilman radiofrequency coblation group. The rates of m ucosal swelling and postoperation pain in Ellman radiofre—quency coblation group were 62.6 (20/32)and 56.2% (18/32)，respectively，at 1 d after operation，which were significant—ly lower than those in the scalpel group[100% (28/28)and 82.1% (23/28)]，(P all<0.01).There was no mucous cyst re—eurrence at 1 week after operation.Conclusions：Compared with scalpel，Ellman radiofrequency coblation is easy to use in labialgland operation with less operative time and bleeding and lower rate of cyst recurrence after operation.

運(yùn)用傳統(tǒng)鋼刀行唇腺手術(shù)易致術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后組織疼痛腫脹和術(shù)后易致黏液性囊腫復(fù)發(fā)。近年來，射頻技術(shù)越來越多地應(yīng)用于外科手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、術(shù)后反應(yīng)小、效果良好 ]。本研究比較了應(yīng)用Ellman射頻刀和傳統(tǒng)鋼刀行唇腺手術(shù)的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年9月一2013年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科門診就診的擬行唇腺手術(shù)(含唇腺活檢和唇腺黏液性囊腫切除)的患者60例，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)刀組( =28)和Ellman射頻通訊作者于曉萍，E—mail：yu.xiaoping@zs—hospita1.sh.cn刀組( =32)。60例患者全身狀況良好，無腎病、糖尿病、心臟病(安裝心臟起搏器)、凝血障礙疾病、精神障礙、傳染性疾病及麻醉禁忌證。術(shù)前均簽署知情同意書。手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉傳統(tǒng)手術(shù)方法和Ellman射頻刀手術(shù)方法的專業(yè)醫(yī)師完成。

1.2 手術(shù)設(shè)備Ellman射頻刀(EMC型)，使用球形、針形、環(huán)形3種主要電刀頭。采用“最低有效強(qiáng)度”進(jìn)行手術(shù)。

1.3 方法 消毒鋪巾，采用利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。傳統(tǒng)手術(shù)刀組：采用傳統(tǒng)手術(shù)鋼刀切開組織、切除腫物、切取腺體。Ellman射頻刀組：選擇針形射頻刀頭，中性電極板置于患者背部與診療椅之間。打開射頻刀開關(guān)，調(diào)至切割/凝血模式，電波輸出強(qiáng)中國臨床醫(yī)學(xué)2013年8月 第20卷第4期 Chinese Journal of Clinical Medicine，2013.Vo1.20，No.4 593度設(shè)置在“最低有效強(qiáng)度”上;用針形射頻刀頭切割，球形射頻刀頭止血及修整;術(shù)中活動(dòng)性出血采用電凝止血;對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合。兩組患者術(shù)后均使用紗布局部壓迫止血30 min，預(yù)防性服用3 d抗生素。

1.4 療效觀察 分別記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后1 d及1周復(fù)診觀察。將患者的疼痛程度分為0級(jí)：無疼痛或輕微不適;1級(jí)：疼痛可以忍受;2級(jí)：疼痛不能忍受。牙齦腫脹程度分為0級(jí)：牙齦無腫脹;1級(jí)：牙齦僅腫脹但無黏膜色澤改變;2級(jí)：牙齦腫脹且伴有黏膜色澤改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)不同的研究目的和樣本分布特征，分別采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中觀察傳統(tǒng)手術(shù)刀組術(shù)中出血較多，視野不清晰。Ellman射頻刀組術(shù)中出血較少，視野清晰，見圖1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 傳統(tǒng)手術(shù)刀組患者平均手術(shù)時(shí)間(24.75±3.39)min，Ellman射頻刀組平均手術(shù)時(shí)間(14.97±3.51)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pd0.01)。

圖1 Ellman射頻刀組手術(shù)視野清晰

2.3 兩組患者術(shù)后1 d疼痛及腫脹程度的比較見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1 d疼痛及腫脹程度比較，l(%)

3 討論

口腔黏液性囊腫摘除術(shù)和唇腺組織活檢術(shù)是口腔科常見的手術(shù)，采用傳統(tǒng)手術(shù)刀易導(dǎo)致術(shù)中出血、視野不清，進(jìn)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)問、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加重患者的緊張焦慮等負(fù)面情緒。術(shù)后切口腫脹和疼痛也給患者帶來心理和生理上的負(fù)擔(dān)。Ellman射頻刀的切割原理是不同形狀的發(fā)射極定向發(fā)出3.8 MHz射頻電波，在接觸機(jī)體組織后，組織產(chǎn)生阻抗，使目標(biāo)組織內(nèi)的水分子在射頻電波作用下瞬間振蕩汽化，引起細(xì)胞破裂蒸發(fā)，在低溫(40-70。C)狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)切割、止血、混切、電灼、電凝等功能_2]。

與傳統(tǒng)手術(shù)刀組患者比較，應(yīng)用Ellman射頻刀組患者術(shù)中出血少、平均手術(shù)時(shí)間短。Ellman射頻刀切割軟組織時(shí)精確、出血少，故可明顯縮短手術(shù)時(shí)間。Ellman射頻刀組術(shù)后疼痛及腫脹程度明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)刀組。術(shù)后1周復(fù)診，兩組黏液性囊腫復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于Ellman射頻刀的切割原理是將電極經(jīng)過的組織細(xì)胞蒸發(fā)、汽化，若電波能量輸出過度，易燒傷鄰近軟組織;過弱則不能有效切除軟組織。所以，在使用中應(yīng)遵循“最低有效”原則：使電刀頭無阻力、切割時(shí)輕柔和平滑、沒有火花產(chǎn)生、沒有拖拉現(xiàn)象、從而獲得整齊、精確的切割效果。組織破壞程度與作用時(shí)間成正比，電刀的發(fā)射極與組織接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)組織的破壞越大。對(duì)于唇腺手術(shù)來說，需以流暢快速的手法切除或切割組織，切割時(shí)要找好支點(diǎn)，動(dòng)作要準(zhǔn)確、迅速。在使用Ellman射頻刀之前注意讓用于溶解的可燃性制劑(如乙醇)充分蒸發(fā)以防發(fā)生危險(xiǎn)。另外，裝有心臟起搏器的患者慎用。

綜上所述，應(yīng)用Ellman射頻刀進(jìn)行口腔門診唇腺手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中及術(shù)后出血少、安全可靠、手術(shù)可控性高、術(shù)后反應(yīng)輕、組織愈合良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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