【摘要】

 目的 總結環形電刀切除切術術后并發癥的發生及處理。

方法 分析我院300例LEEP治療宮頸上皮內瘤樣變(CIN)Ⅰ～Ⅲ、生殖道尖銳濕疣、宮頸息肉及久治不愈的慢性宮頸炎患者的臨床資料，所有病例經細胞學、陰道鏡及活檢診斷，大錐切術:先用三角形電極刀旋轉切除宮頸管深度達15mm，宮頸組織達7mm，宮頸切割寬度超過病變范圍1mm，如果病變范圍大，再用環形電刀切除病變組織。小錐切術:用15mm的環形電刀切除宮頸組織，深達4m，寬度超過病變范圍1mm，根據病情再用5mm的環形電刀切除宮頸組織，深達4mm。結果 大錐切組術中出血(>20ml)13.18%，術后出血多(大于月經量)須止血處理6.59%，術后3個月再次手術2.19%。小錐切組術中出血(>20ml)5.92%，術后出血多(大于月經量)須止血處理3.95%，術后3個月再次手術8.44%。尖銳濕疣第一療程治愈達91.77%，第二療程治愈達97.71%。

結論 LEEP是治療CIN及尖銳濕疣一種安全有效的方法，預防術中、術后出血是重點。

【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1726-7587(2004)07-1088-02

隨著科學技術的發展，醫療技術也在日新月異地進步。環形電刀切除切術(Loop electrosurgical excision procedure)在婦科手術中的應用始于上世紀90年代初，環形電刀切除切術的工作原理與傳統電刀不同。前者經電極尖端產生3.8MHz的超高頻(微波)電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產生阻抗，吸收此波后，產生高熱，而傳統電刀輸出頻率0.3～1.0MHz，是由電極本身阻抗產生高熱。本文就其手術方法及并發癥的預防和處理進行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2003年5月～11月，在我院門診經細胞學、陰道鏡及活檢診斷宮頸上皮內瘤樣變(CIN)Ⅰ～Ⅲ、生殖道尖銳濕疣、宮頸息肉及久治不愈的慢性宮頸炎患者300例。年齡19～57歲，平均31.5歲。病例分布情況:CINⅠ124例、CINⅡ40例、CINⅢ7例、CINⅠ合并尖銳濕疣11例、CINⅡ合并尖銳濕疣5例、尖銳濕疣48例、慢性宮頸炎56例、宮頸息肉9例。

1.2 手術方法 采用美國Ellman Surgitron EMC多功能環形電刀。術前做細胞學檢查、陰道鏡檢查、活檢，了解宮頸病變及生殖道濕疣的HPV感染程度，再決定行何種術式，常規消毒外陰、陰道，宮頸手術無須麻醉，外陰手術需局麻。手術操作參考卞美璐 [1] 方法，標本用10%甲醛固定，行病理檢查。(1)大錐切術:適用于CINⅡ～CINⅢ級、CINⅠ級多點。先用三角形電極刀旋轉切除宮頸管深度達15mm，宮頸組織達7mm，宮頸切割寬度超過病變范圍1mm，如果病變范圍大，再用環形電刀切除病變組織。(2)小錐切術:適用于CINⅠ、宮頸息肉、宮頸濕疣、久治不愈的慢性宮頸炎。用15mm的環形電刀切除宮頸組織，深達4mm，寬度超過病變范圍1mm，根據病情再用5mm的環形電刀切除宮頸組織， 深達4mm。(3)環形電刀切除切術刮除、電灼術:適用于外陰、陰道、宮頸各部位尖銳濕疣，用5mm環形電刀刮除病灶，很小的病灶可用電針電灼，病灶基底部注射干擾素，外涂阿昔洛韋軟膏。

1.3 手術時間 手術時間為2～15min，平均5.1min。

1.4 術后復查 術后1個月內兩周復查1次，記錄創面修復情況，陰道出血及分泌物情況，用絡合碘棉球擦試創面。1個月后每月復查1次，3個月后每3個月復查1次，半年后半年到1年復查1次，行細胞學檢查、陰道鏡檢查，可疑部位活檢，若有病變殘留則再行手術。

1.5 統計學方法 結果采用χ 2 檢驗。

2 結果

2.1 手術中出血情況 做大錐切91例、小錐切152例、尖銳濕疣48例、宮頸息肉9例。尖銳濕疣、宮頸息肉手術出血1～5ml，平均1.5ml。兩錐切組手術中出血0～45ml，平均手術出血(5.0±0.5)ml。大錐切組術中出血(>20ml)13.18%，小錐切組術中出血(>220ml)5.92%。

2.2 術后出血情況 術后1周陰道分泌物稍多，呈淡黃或淡紅色，7～10天宮頸脫痂少量出血，大錐切組術后出血多(大于月經量)須止血處理6.59%，小錐切組術后出血多(大于月經量)須止血處理3.95%。

2.3 術后愈合情況 術后3個月復查細胞學、陰道鏡，均無異常。宮頸口有少量柱狀上皮顯露或外翻，再次用小錐切刀挖除宮頸管炎性組織。大錐切組術后3個月再次手術2.19%。小錐切組術后3個月再次手術8.44%。尖銳濕疣第一療程治愈達91.77%，第二療程治愈達97.71%。兩組錐切情況比較見表1。經χ 2 檢驗，P>0.05，兩組比較差異無顯著性。

表1 兩組錐切情況比較表 例(%)

3 討論

近年來婦女(尤其是年輕婦女)因許多因素，如未婚同居、多個性伴侶、過早性生活、人工及藥物流產、各種婦科炎癥、加之乳頭狀瘤病毒感染，導致生殖道尖銳濕疣、宮頸病變發生率增高。目前，傳統治療方法很多，但復發率高，因不能切除病變組織，無法做病理檢查，漏診率高，而嚴重的宮頸病變還需切除子宮 [2] ，未育者將來無法生育影響家庭幸福，環形電刀切除切術對CINⅢ患者尤其是未生育的患者，可做大錐切術，保留生育功能，減輕了患者的痛苦及負擔，維護了家庭穩定。手術不需住院，均在門診進行，手術時間短，出血少，本研究組近期觀察未發現宮頸粘連。環形電刀切除切術最常見的并發癥是術中術后出血，一般多發生在術后7～10d，大部分為瘡面脫痂及感染所致，需急診處理率為10%～13% [3] ，本研究組為大錐切組13.18%，小錐切組5.92%。預防術中出血的措施:(1)手術應選擇月經干凈3～7d，禁性生活，治療陰道炎癥，待白帶化驗結果正常才能手術。(2)用高頻電刀電環切時，要控制好電環刀的速度及角度。速度不能太快，太快出血多，太慢標本碳化。角度要注意切宮頸組織不能太深，頸管組織要深，切除的標本術后檢查應為蘑菇狀或錐狀，這樣可減少宮頸血管的損傷。(3)創面出血可用球形電極或針形電極電凝止血。球形電極適用于出血點較大、部位較淺處，針形電 極適用于出血點較小、部位較深處。(4)若電凝止血效果不好，則縫扎止血。術后出血的處理:首先用絡合碘棉球擦試宮頸創面，清除血痂無明顯出血者，表面噴灑止血藥或填塞止血紗條。若有明顯出血點，則用電針、電球電凝止血或縫扎止血，治療后加用抗菌素。環形電刀切除切術在婦科治療尖銳濕疣及宮頸病變是一種很好的方法，可推廣使用。對未生育的婦女將來分娩時是否有影響，還有待于遠期觀察。環形電刀切除切術雖然操作簡單，但要掌握好手術的方法及并發癥的處理，也有一定難度，所以對手術者應進行技術培訓。

參考文獻

1 卞美璐.高頻電波刀用于子宮頸病變診斷與治療的臨床觀察.中國婦產科雜志，2000，35(3)：160

2 樊慶泊.子宮頸環形電切術在子宮頸上皮內瘤變治療中的價值.中國婦產科雜志，2001，36(5)：273.

3 沈鏗.子宮頸錐切術在子宮頸上皮內瘤變診斷和治療中的價值.中國婦產科雜志，2001，35(5)：266.

作者單位：410007湖南省長沙市婦幼保健院