2月11日訊　拿什么應(yīng)對這場"內(nèi)部考核和外部評估相結(jié)合"的"期中考試"?目前試點(diǎn)城市的改革動力和改革信心均不足，中期評估恐不容樂觀

作為醫(yī)改難點(diǎn)、重點(diǎn)的公立醫(yī)院改革，正處重要的時間節(jié)點(diǎn)。

公立醫(yī)院改革"仍然停留在試點(diǎn)層面上或者說紙上談兵層面!"全國人大常委會委員任茂東說。2010年12月24日，十一屆全國人大常委會第十八次會議期間舉行聯(lián)組會議，就國務(wù)院的醫(yī)改工作報告進(jìn)行專題詢問。

2011年是新一輪醫(yī)改前3年安排的完成之年。公立醫(yī)院占據(jù)絕大多數(shù)醫(yī)療資源，它的改革推進(jìn)程度，決定新醫(yī)改成敗。

衛(wèi)生部部長陳竺在應(yīng)詢時說，16個國家聯(lián)系的試點(diǎn)城市，以及各省市確定的31個試點(diǎn)城市在重大體制機(jī)制改革探索上，"還是取得了階段性成效??已經(jīng)產(chǎn)生了一些經(jīng)驗。"

對于公立醫(yī)院改革的進(jìn)展，各相關(guān)部門的表述并不一致樂觀。

就在2010年12月22日，國家發(fā)改委主任張平在向全國人大常委會所作的醫(yī)改工作報告中坦言，"雖有進(jìn)展，但距離社會各界的期待尚有較大差距。"

目前，距2010年2月3日國務(wù)院常務(wù)會議通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(簡稱《指導(dǎo)意見》)已有一年。公立醫(yī)院試點(diǎn)改革進(jìn)展究竟如何?本刊記者走訪若干試點(diǎn)城市進(jìn)行了調(diào)查。

基層不叫好

"我感覺公立醫(yī)院改革進(jìn)展并不明顯，與醫(yī)改方案及配套文件設(shè)定的改革目標(biāo)相比，差距明顯。"1月底，安徽省馬鞍山市公立醫(yī)院集團(tuán)總院長何少鋒在接受《瞭望東方周刊》采訪時欲言又止："有時甚至感覺改革已經(jīng)出現(xiàn)偏離，漸行漸遠(yuǎn)。"

"改革的頂層設(shè)計還不夠，改革缺少其他方面的支撐，步子更不敢邁大。"何少鋒如此分析自己在改革過程中遇到的困惑。

"頂層設(shè)計"是什么?衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2010年第24期《求是》雜志中撰文說，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的頂層設(shè)計即是《指導(dǎo)意見》中提出的"一個目標(biāo)、三個領(lǐng)域、九項任務(wù)"。

馬曉偉認(rèn)為，該頂層設(shè)計"形成了比較全面、系統(tǒng)、完整的公立醫(yī)院改革政策框架，既堅持了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，也給各地留下了廣闊的探索空間。"

但在試點(diǎn)城市，感覺無所適從的并不鮮見。2010年4月，公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系城市工作會議在鎮(zhèn)江召開。會議通報的16個試點(diǎn)城市進(jìn)展情況顯示，只有鎮(zhèn)江、蕪湖和鞍山3個城市啟動了試點(diǎn)工作，寶雞、七臺河、深圳等城市對改革資金需求進(jìn)行了前期測算，研究落實(shí)試點(diǎn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)。

"有的地方，不管是院長還是政府部門，公立醫(yī)院改革是什么回事都不知道，因此對如何制定本地區(qū)的試點(diǎn)方案一頭霧水。"廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在一篇博客透露，"開會的時候才知道，原來大部分試點(diǎn)城市的進(jìn)度和我們差不多，大多沒有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，這讓我的壓力小了很多。"

衛(wèi)生部隨后發(fā)布的信息也表明，試點(diǎn)城市的改革動力和改革信心均不容樂觀。有些地區(qū)、部門和醫(yī)務(wù)人員對推進(jìn)此項改革還在畏難觀望。比如，擔(dān)心改革會明顯增加財政支出，擔(dān)心工作壓力太大、部門協(xié)調(diào)太難，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展受影響和個人待遇降低等情況。