【摘要】目的:探討宮腔鏡取宮內節育器的臨床療效。方法:采用宮腔鏡直視下取環，必要時輔以B超和(或)腹腔鏡監測。結果:168例中167例成功，無一例出現子宮大量出血、子宮穿孔等并發癥。結論:宮腔鏡取環具有可視、微創、療效好、成功率高等特點。

【關鍵詞】宮腔鏡，宮內節育器

隨著宮腔鏡技術的廣泛開展，近幾年來我院常規將門診取環失敗的患者行宮腔鏡檢查，并進行相應處理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2007年12月因我院門診直接取環失敗或B超示環嵌頓而行宮腔鏡取環共168例。年齡最小24歲，最大78歲，平均46.65歲;48例已絕經，絕經最長時間為30年，最短者1年，平均5年;帶IUD時間最短2年，最長32年，平均16年;所有研究對象中人工流產后直接置IUD者25例，哺乳期置IUD者10例，其他為月經干凈后3～7天置IUD。

1.2 方法

1.2.1 手術時間 月經干凈3～7天，無生殖器急性炎癥，完善各項術前檢查，無手術禁忌證。

1.2.2 手術方式 宮腔鏡器械均采用德國STOR公司的電視攝像系統及其手術配件。水壓80mmHg，5%葡萄糖注射液作為膨宮介質。取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，鋪無菌巾單，用2%利多卡因5ml宮頸局部注射進行麻醉，探針按子宮的位置探明子宮的方向及深度，探宮腔同時仔細感覺探針與節育器的金屬摩擦感，然后擴宮器擴宮頸至7～7.5號，置入宮腔鏡，宮腔鏡直視下觀察IUD的位置有無變形、扭曲、下移、嵌頓、異位等，有無合并宮腔內病變，如子宮黏膜下肌瘤、宮腔黏膜下息肉，或宮腔粘連等。若宮腔鏡下未見IUD，以刮匙在宮腔內輕輕搔刮宮腔內膜，使IUD逐漸顯露。

2 結果

在168例中，宮腔鏡下成功取出167例，成功率99.4%，宮腔鏡直視下能看到部分IUD者均用持物鉗一次性取出，1例在宮腔鏡檢查時見“O”形環斷裂、嵌頓，取環后查其基本完整，反復探查宮腔未見環絲，術后X線檢查見有環絲長約5mm殘留，B超示位于子宮肌層，囑定期復查，有情況隨診。宮腔鏡成功取出的167例中IUD位置正常36例，其中，3例合并宮腔內膜息肉，1例合并宮腔部分粘連;IUD部分嵌頓38例，其中1例合并子宮黏膜下肌瘤;IUD殘留48例，其中2例為IUD金屬環的塑料托殘留，其余45例皆為金屬環的部分斷裂。合并子宮肌瘤患者，因肌瘤是放置IUD后出現的，因此常規取IUD時肌瘤影響了IUD的取出，因為是子宮黏膜下肌瘤，故在宮腔鏡直視下一并電切。此外，本組出現的子宮黏膜下息肉3例均同時給予治療。本研究中所有病例手術經過均順利，無一例出現大量出血及子宮穿孔、水中毒等并發癥，術后7天門診隨訪患者無不適，繼續隨訪中。

3 討論

我國宮腔鏡檢查手術始于20世紀80年代初，經過30多年的臨床應用，適應證逐漸增多，如宮腔異物的取出，肌瘤及息肉的切除、宮腔粘連的分離、縱隔的切除及子宮內膜切除等，積累了豐富的經驗。發生異位的節育環多數為金屬單環，因其變形能力好，放置時易穿出子宮，故產后人工流產后的婦女盡量不選擇金屬單環，而選擇其他類型的節育環^①。

IUD取環困難的原因：導致IUD取環困難的原因很多，絕經后婦女卵巢功能衰退、雌激素水平逐漸下降，子宮體變小，宮頸萎縮，使宮腔容受性降低，易造成IUD嵌頓或異位。文獻報道^②絕經一年以上IUD嵌頓發生率為75.45%。IUD嵌頓致取環不易觸及環，即使鉤住，取環時阻力大，盲目強行取環易造成IUD斷裂、殘留，更不易取出。對于絕經后婦女采用結合雌激素片0.65mg/d，口服1周，術前加用米索前列醇，提高宮頸容受性。本研究中合并子宮肌瘤、黏膜息肉或宮腔粘連共5例，合并子宮以上病變取IUD者，妨礙取環時對IUD的觸及鉤環，導致IUD取出困難。人工流產術直接置IUD者25例，哺乳期置IUD者10例，人工流產術直接置IUD，由于人工流產術后子宮較軟，宮腔表面受損，IUD易與宮壁發生摩擦，甚至嵌入肌層，哺乳期置IUD則因子宮較小，同樣易與宮壁發生嵌頓而造成日后取出IUD困難^②。

宮腔鏡取IUD的安全性與有效性：宮腔鏡操作方便直觀，能清楚準確顯示IUD與宮腔的關系，明確IUD在子宮里的位置，避免盲目操作和減少再次宮腔取器機會，減少并發癥的發生。宮腔鏡下取器準確率高，實用性強，并發癥少，安全有效，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】

1 南秀牌，吳明輝.宮內節育器移位的診治與預防.實用婦產科雜志，2003，19(6):329.

2 胡玉泉.絕經后取宮內絕育器83例臨床分析.中華婦產科雜志，1995，30(8):500.

3 孫曉燕，王永來，陳穎.宮腔鏡在宮內節育器取環困難中的臨床應用.實用婦產科雜志，2007，23(10):625.