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宮腔鏡手術記錄模板

發布時間：2012/11/27 16:15:52

手術記錄
姓名科別病舍床號住院號碼
男、女、年齡：地址：電話：
罹病后距入院經過時間：天小時分，急診入院是否：
入院診斷：
手術前診斷：
手術后診斷：
手術名稱：宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤摘除術
手術：施行手術醫師助手醫師：
麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一項）麻藥名稱：
麻醉專門名稱：施行麻醉醫師：手術開始至終了共費小時
手術日期及時刻：記錄醫師：
手術情況：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常規消毒，鋪巾，探宮腔7cm，擴宮口4－10號置宮腔電切鏡，見宮腔內子宮下段右前壁粘膜下子宮肌瘤約3×2cm，表面光滑，子宮底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游離緣開始依次以電切環削切瘤體，配合卵圓鉗鉗夾出瘤體碎片，再次探察切削蒂部，無活動出血后，術畢。手術順利，麻醉滿意，血壓平穩，120/70mmHg，少量出血約10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用單極電切功率70W，切除組織送病理，靜脈補液500ml，膨宮壓力120mmHg。
術記錄
科室 ** 病房 ** 床號 ** 住院號 **
姓名 ** 性別 ** 年齡 ** 時間 **
術前診斷：子宮粘膜下肌瘤記錄時間 **
術中診斷：子宮粘膜下肌瘤
手術名稱：宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤摘除術
手術醫生 ** 助手醫生 ** 器械護士 **
麻醉方法：靜脈麻醉麻醉師 *
手術經過：
1.患者取膀胱截石位，常規消毒下腹部、外陰、大腿上1/3內側皮膚及陰道粘膜，鋪巾。
2.暴露宮頸，見一鴿蛋大小肌瘤樣組織脫出于宮頸外口，色紅，蒂部較粗，位于宮頸管內，置入宮腔鏡，見：子宮頸管形態正常，宮腔形態正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宮頸內口處，內膜色粉紅，較薄，雙側輸卵管開口未見明顯異常。手術行子宮粘膜下肌瘤摘除術。
3.取子宮粘膜下肌瘤基底部行電切，出血處行電凝止血，術后宮腔形態正常。
4.術后患者生命體征穩定，麻醉效果滿意，出血ml，尿色清亮。
5.術后切除組織給家屬過目后送病檢。
6.沖洗盆腔，檢查手術野無出血，清點器械、紗條及紗墊如數，創面行透明質酸鈉一支覆蓋，拔出套管，常規縫合關閉穿刺孔，術畢。
7.標本為子宮粘膜下肌瘤組織，質中。

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