宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術的術前準備2
1. 生育:成功的TCRE術可導致無月經(jīng)和不孕,此結果老年婦女完全能夠接受,但對年輕婦女則需仔細講解,使其充分了解附帶的不孕后果。宮外孕的可能性仍存在。與之相反,術后有周期性出血者,不管量有多少,均有妊娠的危險。如果胚胎種植在殘存的內(nèi)膜島上,妊娠可能持續(xù)到足月,胎盤發(fā)生病理學粘連,甚至植入,導致第三產(chǎn)程處理困難。此類病人應采取適當?shù)谋茉写胧CRE術同時腹腔鏡絕育可能更為合適,還能防止灌流進入腹腔。
2. 出血:術前考慮是否適合手術,失血量是關鍵,但準確測量十分困難,因為僅憑主觀估計,每月又可不同。一般認為有以下情況者顯然是月經(jīng)過多:即有血塊或經(jīng)血涌出,會陰墊收不住,每一小時即需換會陰墊,經(jīng)期因失血致心慌、氣短或經(jīng)后疲倦、乏力及低血紅蛋白小細胞性貧血者。有周期的月經(jīng)過多對TCRE術反應良好,若為月經(jīng)中期、經(jīng)前、經(jīng)后出血或淋漓不凈,則應仔細檢查,除外子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉。
3. 疼痛:大量出血常伴有子宮排出血塊引起的嚴重絞痛,疼痛常局限在下腹部、恥骨上和大腿上部,一般均為雙側,極少單側,罕見引起下腰痛者。血塊通過宮頸管時疼痛達到高潮。此絞痛無法與粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉引起的疼痛相鑒別。與之相反,內(nèi)分泌失調(diào)的出現(xiàn)幾乎無痛,或有可能來自盆腔充血的經(jīng)前下腹痛。子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病可引起月經(jīng)前、月經(jīng)期或月經(jīng)后下腹痛,并常伴有嚴重的下腰痛。應進行認真的鑒別診斷,因為TCRE術不能治愈者兩種疾病。TCRE術后可能完全無月經(jīng),因而嚴重的痛經(jīng),只有切除子宮才能治愈。
4. 既往子宮手術史:如多次刮宮、子宮肌瘤摘除術,尤其曾打開宮腔者及剖宮產(chǎn)史,術中均有子宮穿孔的可能,應予重視。

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