子宮穿孔是宮腔鏡手術最常見的并發癥。如未及時發現，大量灌流液可進入腹腔，常規器械或帶有激光或電能的器械可通過穿孔的子宮傷及鄰近器官，并發體液超負荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、大出血和空氣栓塞等致命的并發癥，因此，也是最嚴重的并發癥。

發生率

查閱近10年文獻，其發生率為0.25%-25%不等，平均發生率為1.3%(622/47817)

發生子宮穿孔的因素

1.術中的經驗：子宮穿孔的發生顯然與術中的經驗有關，多少穿孔發生在開展此術的初始階段，在無經驗者中次合并癥常難避免，且難處理，隨著培訓，經驗和技術的進步，術中導致子宮穿孔的病例會越來越少。可見醫生的培訓很重要，今后的目標是教會手術室人員如何識別和處理并發癥，以保證病人可能達到的最好預后。

2. 作用電極：最常用的電能以及激光均可發生意外損傷，因為在狹窄的宮腔內使用長桿帶電器或激光光束，眼、腦、手、足的配合十分重要，要求定位精確，確切到位后才能放電或放光。目前應用的電凝、電切，其高頻電流在組織中產生的熱破壞量是無法計算的。熱傳導的距離也難以預料。酶變性熱值是57℃，達到子宮溫度，組織屆時就會發生不能發現的熱壞死，如果發生在腸管、膀胱上，其后果不堪設想。國外報道過TCRE術后泛發性腹膜炎的病例，開腹探查見子宮壁局部蒼白變性，小腸兩處穿孔。應用機械操作較激光或電能安全，TCRE術的環形電極切割較EA術的滾球電極電凝易于穿孔，經驗較少的術者可用滾球電極電凝處理容易穿孔的部位，但亦非絕對安全，EA術應用的早期曾有發生子宮小腸瘺的報道。

3 手術種類：TCRA、TCRS較TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔。首都醫科大學復興醫院宮腔鏡中心行宮腔鏡電切術2006例次，子宮穿孔8例90.4%),其中3例為宮腔粘連切除術。Horak等報道發生率為2.13%。Bukulmex等為子宮內膜結核所致的宮腔粘連行TCRA術，子宮穿孔的發生率高達25%。Roge等報道TCRS術的子宮穿孔率為5.88%，Choe等資料TCRS術的子宮穿孔率為5.26%，可見子宮縱隔切除術和宮腔粘連切除術是子宮穿孔的高危因素，術時應嚴密監護防范。

4. 既往子宮創傷史：Bzkowic等報道的3例子宮穿孔中2例有剖宮產史，1例有刮宮史，Daniell等報道有HEAL史，Alford等報道的1例有EA史。

Jansen等報道荷蘭82加醫院1997年登記的宮腔鏡診斷和手術的并發癥，分2類，操作步驟的(置入)和技術的(手術器械)，發生38/13600例，發生率0.28%。