伴隨著結(jié)算主體變更，企業(yè)“回款難”這一多年頑疾有望被攻破。

01內(nèi)蒙古推行貨款直接結(jié)算

3月28日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于內(nèi)蒙古自治區(qū)開展國家組織冠脈支架集中帶量采購中選產(chǎn)品直接結(jié)算工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》指出，為推進(jìn)落實醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，確保中選產(chǎn)品及時回款，2023年4月15日起，醫(yī)療機構(gòu)通過內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺新下單采購的集采冠脈支架，使用醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

在“兩票制”出臺之前，藥械企業(yè)不需要直接面對醫(yī)院，而是經(jīng)過一系列經(jīng)銷商把藥品銷往醫(yī)院，回款問題自然也是由他們解決。

但“兩票制”全面實行后，資金壓力轉(zhuǎn)接到了藥械企業(yè)自身。而公立醫(yī)院在市場上的強勢地位使相關(guān)企業(yè)在追款上進(jìn)退兩難，迫于繼續(xù)合作的壓力，少有藥企敢于撕破臉皮去和欠款醫(yī)院對簿公堂，甚至出現(xiàn)了“欠款越多越難要”的局面。

在耗材方面，有些醫(yī)院的回款周期甚至能長達(dá)一年以上，嚴(yán)重超出政策所規(guī)定的時間，也給企業(yè)經(jīng)營造成了巨大的壓力。

國內(nèi)某藥企高管董澤成告訴賽柏藍(lán)器械：“醫(yī)院回款一般就是先藥品，后耗材。受疫情等因素影響，最近幾年醫(yī)院回款一直不正常，尤其是醫(yī)療器械這一塊。但是針對集采產(chǎn)品，國家在回款周期上管理的一直比較嚴(yán)，這主要是因為集采之后價格普遍下跌，如果回款賬期過長，企業(yè)確實承受不起。此次內(nèi)蒙古等地出臺的回款政策，其實就是在這個背景下產(chǎn)生的。”

就在幾天前，天津市也發(fā)布了同類政策，并明確限定了30天的回款周期。

3月24日，天津醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于落實國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購結(jié)果執(zhí)行工作的通知(津藥集采發(fā)〔2023〕1號)》，指出將于4月1日起執(zhí)行國家組織骨科脊柱類耗材但集采結(jié)果，實行醫(yī)保直接結(jié)算政策。

文件明確指出，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)采購中選產(chǎn)品數(shù)量，及時與企業(yè)結(jié)清貨款，在到貨確認(rèn)30個工作日內(nèi)，實施醫(yī)保基金與中選企業(yè)直接結(jié)算貨款。在采購周期內(nèi)，超過協(xié)議采購量的部分，生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)按照中選價格供應(yīng)，醫(yī)保基金繼續(xù)按時結(jié)算貨款。

醫(yī)療機構(gòu)出局，醫(yī)保基金直接入場，伴隨著結(jié)算主體變更，“拖欠貨款”這一多年頑疾有望被攻破。

02破解回款難，仍需配套措施

當(dāng)醫(yī)保基金接管了結(jié)算權(quán)限，企業(yè)無需再同醫(yī)療機構(gòu)拉扯，回款效率將顯著提升。不過在具體落地的過程中，還有一些客觀問題值得關(guān)注。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴賽柏藍(lán)器械：“這個之前就有部分地區(qū)小范圍試點，現(xiàn)在醫(yī)保直接和廠商結(jié)算單地區(qū)越來越多，也是一個發(fā)展趨勢。對于企業(yè)來說，肯定是好事，可以大大縮短回款周期。但對醫(yī)院還是有一定的影響，原來依靠拉長回款周期可以增加現(xiàn)金流，而現(xiàn)在這塊就被切掉了。”

如同企業(yè)一樣，醫(yī)療機構(gòu)同樣有著經(jīng)營壓力，現(xiàn)金流對其的重要性不言而喻。即使結(jié)款權(quán)限被取消后，醫(yī)療機構(gòu)同樣還是藥品、耗材的主要使用方，且在準(zhǔn)入方面占據(jù)著主導(dǎo)權(quán)，所以會不會對企業(yè)有其他方面的影響，還有待觀察。

趙衡表示，新政策推行后，企業(yè)直接結(jié)算的預(yù)期肯定能達(dá)到，但最關(guān)鍵的問題還是在于醫(yī)院是否能擺脫靠藥品、耗材獲利的依賴。

一位不愿透露姓名的醫(yī)藥研究院告訴賽柏藍(lán)器械，目前的政策還需要在落地的過程中繼續(xù)完善，除了限定結(jié)算時間外，針對結(jié)算比例也要進(jìn)行詳盡的規(guī)定，以避免出現(xiàn)漏洞可鉆。

此外，由于各地的財政水平有高低之分，醫(yī)保基金承載能力也有所差異。從長期發(fā)展的角度考慮，還需要積極探索新的支付模式，完善監(jiān)督監(jiān)管制度。

無論如何，醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算已經(jīng)成為整體趨勢，多地都在進(jìn)行不同程度地推廣和落地。

去年，山東省發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案的通知》，明確提出，要建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

從落地的情況來看，據(jù)山東省2022年6月披露的數(shù)據(jù)，藥品貨款直接結(jié)算范圍已覆蓋全省2622家公立醫(yī)療機構(gòu)，全面實現(xiàn)了對集采藥品的直接結(jié)算。同時，德州等8市在221家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了對集采耗材的直接結(jié)算。貨款結(jié)算周期由原來的平均8-12個月縮減至平均30天。

今年年初，福建省醫(yī)保局、福建省財政廳印發(fā)《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》(簡稱《辦法》)，在基金保障問題上進(jìn)行了完善。

根據(jù)《辦法》內(nèi)容，藥械貨款結(jié)算工作按屬地管理，實行分級結(jié)算，各級醫(yī)保基金經(jīng)辦部門應(yīng)加強對藥械貨款結(jié)算資金的監(jiān)督管理和內(nèi)部控制，確保資金運行安全可持續(xù)。任何地區(qū)、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結(jié)算資金。

此外，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門均應(yīng)建立藥械貨款結(jié)算備用金制度，用于保障藥械貨款結(jié)算工作。結(jié)算部門可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)參保人員上年度在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的1個月平均醫(yī)保結(jié)算金額核定結(jié)算備用金，由醫(yī)保經(jīng)辦部門報經(jīng)同級行政管理部門審核批準(zhǔn)后，醫(yī)保經(jīng)辦部門向同級財政部門提交備用金用款申請并附本統(tǒng)籌區(qū)上一年度藥械貨款及醫(yī)保結(jié)算費用全年度支付情況說明，從醫(yī)保基金財政專戶撥付到醫(yī)保經(jīng)辦部門的基金支出戶。

隨著配套政策逐步跟上，回款問題將從“人情拉扯”轉(zhuǎn)向統(tǒng)一結(jié)算流程，企業(yè)回款難問題終將被破解。

【來源：賽柏藍(lán)器械】