【摘要】目的：探討仿新式剖宮產(chǎn)切口用于異位妊娠手術(shù)的可行性，認(rèn)識(shí)仿新式剖宮產(chǎn)切口用于異位妊娠手術(shù)的重要性。方法：對(duì)我院2006年6月至2008年6月的60例仿新式剖宮產(chǎn)橫切口異位妊娠手術(shù)及28例傳統(tǒng)縱切口異位妊娠手術(shù)的病例進(jìn)行回顧性分析對(duì)比，從切皮到進(jìn)腹控制出血時(shí)間，手術(shù)過程暴露情況及切除病灶所需時(shí)間，術(shù)后疼痛反應(yīng)例數(shù)，住院時(shí)間等因素進(jìn)行分析。結(jié)果：從切皮到進(jìn)腹控制出血時(shí)間及整個(gè)手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短，手后疼痛反應(yīng)例數(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式例數(shù)少，住院時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式短。結(jié)論：該切口能快速進(jìn)入腹腔，制止出血，為搶救病人爭(zhēng)取時(shí)間。具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)損傷小，手術(shù)出血少，手后疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)塊，拆線時(shí)間短，住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用減少，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，便于學(xué)習(xí)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 仿新式剖宮產(chǎn) 衡切口 異位妊娠 手術(shù)

1 臨床資料

1.1 病例選擇

為我院2006年6月至2008年6月間住院手術(shù)的異位妊娠病人，88例患者中臨床表現(xiàn)多有：⑴停經(jīng)史，一般為6周～8周;⑵下腹一側(cè)隱痛或撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散,有肛門墜脹感;⑶陰道出血量少,色暗紅,可有蛻膜組織或管型排出;⑷暈厥與休克;⑸腹部包塊，下腹壓痛，反跳痛。檢查:子宮略大較軟，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛(+)，搖擺痛(+)，內(nèi)出血多者子宮有漂浮感，腹部叩診有移動(dòng)性濁音。輔助檢查：后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液，尿β-HCG(+)，B超示子宮增大但宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，直腸子宮陷凹處積液等。出血多伴休克者可迅速危及患者生命，應(yīng)立即手術(shù)，爭(zhēng)取時(shí)間，快速止血，挽救病人生命。現(xiàn)將88例患者分為兩組：仿新式剖宮產(chǎn)橫切口60例，腹正中切口28例。兩組患者年齡，手術(shù)指征，術(shù)中麻醉及術(shù)者操作熟練程度等相比無顯著意義。

1.2 手術(shù)方法

借鑒馬彥彥編《新式剖宮產(chǎn)術(shù)》中橫切口術(shù)式，開腹手術(shù)步驟如下：⑴選擇切口，手術(shù)切口位于Joel-cohen切口下1.5cm或Pfannenstiei切口上約1cm ～2cm，切口呈直線長(zhǎng)約6cm～10cm。在切口皮膚兩端及中間用血管鉗鉗夾出三個(gè)標(biāo)志，以保證切口位置的正確。⑵術(shù)者或助手將皮膚向外側(cè)稍稍牽拉，使皮膚繃緊，僅切開皮膚，不要深達(dá)脂肪層，切口長(zhǎng)6cm～10cm。⑶術(shù)者用手術(shù)刀于切開中間向下切開脂肪層，深達(dá)筋膜層。再將筋膜層切開一個(gè)2cm～3cm長(zhǎng)的小口。⑷術(shù)者用直剪刀裁開筋膜，動(dòng)作及注意點(diǎn)同新式剖宮產(chǎn)術(shù)。⑸沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位，約分離3cm～4cm。⑹術(shù)者及助手分別將示指與中指放在已分離的兩側(cè)腹直肌之間，雙手重疊，均勻，緩慢，逐漸增加牽拉力將腹直肌及皮下脂肪同時(shí)向外向上撕拉開，撕拉至傷口夠大為止。⑺此時(shí)腹膜外脂肪清楚的暴露在術(shù)野中。如脂肪層薄，可清楚地看到腹膜組織呈紫蘭色，術(shù)者用食指分離腹膜外脂肪，在腹膜上切一小洞，吸出積血后，雙手食指進(jìn)入腹腔，沿左右方向撕開腹膜進(jìn)入腹腔。⑻控制出血，手伸入盆腹腔，先觸到子宮作為標(biāo)志，找到病側(cè)輸卵管將其牽出，并迅速用血管鉗或卵圍鉗鉗夾住增大部分的兩側(cè)，切斷血源，以控制出血。⑼根據(jù)探查情況，選擇手術(shù)方式，按常規(guī)行部分輸卵管切除術(shù)，全部輸卵管切除術(shù)，宮角楔形切除術(shù)，輸卵管卵巢切除術(shù)，殘角子宮切除術(shù)。⑽關(guān)腹時(shí)根據(jù)病情及病人要求，筋膜用7號(hào)絲線連續(xù)縫合，皮膚與皮下脂肪一起縫合。整個(gè)傷口僅縫合2針～3針，在縫針間隔處皮膚對(duì)合并分別用組織鉗鉗夾5min或筋膜用可吸收線連續(xù)縫合，皮膚用可吸收線皮內(nèi)褥式縫合。⑾無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術(shù)腹帶，以促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

從切皮到進(jìn)入腹腔控制出血的時(shí)間及整個(gè)手術(shù)時(shí)間，手術(shù)過程暴露情況及切除病灶所用時(shí)間，術(shù)后疼痛反應(yīng)例數(shù)，住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 從切皮到進(jìn)腹控制出血時(shí)間及整個(gè)手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式明顯縮短(P<0.01)。

2.2 術(shù)后疼痛反應(yīng)例數(shù)較傳統(tǒng)例數(shù)少(P<0.01)。

2.3 住院時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式短(P<0.01)。

三組比較差異有顯著性意義，手術(shù)過程中暴露情況及切除病灶所用時(shí)間差異無顯著性意義。

3 討論

傳統(tǒng)的下腹正中切口，切開皮膚，皮下脂肪，鉗夾止血，切開腹直肌前鞘，分離腹直肌腱時(shí)有撕裂營(yíng)養(yǎng)肌腱之血管，需結(jié)扎止血，切開腹膜時(shí)常用剪刀剪開，易損傷腸管，膀胱及大網(wǎng)膜。關(guān)腹時(shí)縫合腹膜層張力大，操作困難，筋膜及皮下脂肪需間斷縫合，針數(shù)多，操作繁瑣，損傷大，出血多，手術(shù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，術(shù)后疼痛例數(shù)較多且較重，常需腹帶壓迫包扎，術(shù)后整7d拆線，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)是以色列醫(yī)生M.Stark改進(jìn)的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1996年10月M.Stark應(yīng)中國(guó)專家局邀請(qǐng)，到北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行新式剖宮產(chǎn)的學(xué)術(shù)講座及手術(shù)示范。此后，北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科開展了新式剖宮產(chǎn)術(shù)，取得良好的效果，遂逐漸推廣至全國(guó)各地各及好多國(guó)家。我院于2001年5月運(yùn)用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，效果良好，隨后我們將橫切口用于異位妊娠手術(shù)，該切口能夠快速進(jìn)入腹腔，制止出血，為搶救病人爭(zhēng)取了時(shí)間。具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)損傷少，手術(shù)出血少。拆線時(shí)間短(5d),住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用減少，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，便于學(xué)習(xí)，值得推廣^②應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 傅才英,吳佩煜,翁霞云.手術(shù)學(xué)全集婦產(chǎn)科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:187-197

[2] 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:50-51