茵梔黃注射液每年幾億的銷(xiāo)售額，其中有很多是新生兒消費(fèi)的，主要用于退黃疸，包括注射液!8月31日，國(guó)家食藥監(jiān)總局修改茵梔黃注射液藥品說(shuō)明書(shū)，在禁忌項(xiàng)下標(biāo)注“新生兒、幼兒禁用”。這是和睦家藥房醫(yī)院主任冀連梅在其微信公眾號(hào)的部分內(nèi)容，這一消息得到迅速擴(kuò)散很快成為10萬(wàn)的爆款文章。

公開(kāi)資料顯示，茵梔黃注射液為肝膽用藥，清熱，解毒，利濕，退黃。用于肝膽濕熱，面目悉黃，胸脅脹痛，惡心嘔吐，小便黃赤。急性、遷延性、慢性肝炎，屬上述證候者。

年銷(xiāo)售幾億，說(shuō)真的，算不上中藥大品種。但是，對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來(lái)講，這款注射劑產(chǎn)品修改背后的透露意義重大。

該藥品說(shuō)明書(shū)的修改，除了增加警示、不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)外，還明確禁止超功能主治使用!

超適應(yīng)癥使用雖然有爭(zhēng)議，但是在醫(yī)藥界一直存在，并且，由于臨床需要，其實(shí)醫(yī)療界是默許藥品的超適應(yīng)癥使用，廣東藥學(xué)會(huì)還發(fā)布了允許超適應(yīng)癥使用的藥品目錄，以力圖對(duì)超適應(yīng)癥使用作出規(guī)范。但是，現(xiàn)在，國(guó)家食藥監(jiān)總局在藥品說(shuō)明書(shū)中明確禁止超適應(yīng)癥使用，這點(diǎn)非常罕見(jiàn)了。

最近，人社部醫(yī)保官員在中藥相關(guān)論壇上的講話(huà)，在講話(huà)中，人社部的官員表示，在用量最大10個(gè)中藥品種中，最多有200個(gè)適應(yīng)癥，最少也有135個(gè)。顯然，人社部門(mén)已經(jīng)盯上了超適應(yīng)癥使用，現(xiàn)在又有藥監(jiān)局從說(shuō)明書(shū)上進(jìn)行限定。兩大部委重點(diǎn)關(guān)注之下，超適應(yīng)癥使用還會(huì)有前途嗎?

說(shuō)明書(shū)修改的重點(diǎn)內(nèi)容

增加警示語(yǔ)：本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。

三大群體禁用：

1.對(duì)本品或含有茵陳、梔子、黃芩、金銀花制劑及成份中所列輔料過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。

2.新生兒、嬰幼兒禁用。

3.孕婦禁用。

在中藥做推廣時(shí)，一個(gè)普遍的說(shuō)法是中藥沒(méi)有不良反應(yīng)，很多中藥產(chǎn)品不良反應(yīng)說(shuō)明書(shū)里面也是尚不明確，在茵梔黃注射液里面不良反應(yīng)增加了8大不良反應(yīng)，包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，還有10大注意事項(xiàng)，其中較為值得關(guān)注的是：

辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治，禁止超功能主治用藥。

嚴(yán)格掌握用法用量。按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量和溶媒使用藥品。不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。

嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與本品的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。

本品與葡萄糖酸鈣注射液、紅霉素、四環(huán)素、回蘇靈注射液、鈣劑、酸性藥物存在配伍禁忌，尤其不能與青霉素類(lèi)高敏類(lèi)藥物合并使用。本品不能與氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、復(fù)方氨基比林聯(lián)合應(yīng)用，與其他抗生素類(lèi)藥物、維生素K1、法莫西丁、還原型谷胱甘肽聯(lián)合應(yīng)用時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

老人、哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者、冠心病患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，如確需使用，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

目前尚無(wú)兒童應(yīng)用本品的系統(tǒng)研究資料，不建議兒童使用。

中藥產(chǎn)品超適應(yīng)癥使用不靈了

2015年10月30日，國(guó)家食藥監(jiān)總局對(duì)冠心寧注射液的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行修改，和之前的中注射劑說(shuō)明書(shū)修改不同，增加警示語(yǔ)、嚴(yán)禁超適應(yīng)癥使用，增加N多不良反應(yīng)，系列的配伍禁忌，種種修改之下，如果嚴(yán)格執(zhí)行下來(lái)，其市場(chǎng)肯定會(huì)大大受限。

本次修改茵梔黃注射液說(shuō)明書(shū)，基本上也延續(xù)了上次產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的修改風(fēng)格：嚴(yán)格規(guī)范!筆者認(rèn)為，未來(lái)對(duì)中藥注射劑的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，只會(huì)更加嚴(yán)格。

8月26日，在國(guó)家食藥監(jiān)總局在整改意見(jiàn)中表示，要完善中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)工作方案，組織開(kāi)展中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)。

中藥注射劑此前一直備受市場(chǎng)看好，但是輔助用藥目錄政策出臺(tái)之后，很多中藥注射劑被列入了輔助用藥目錄，市場(chǎng)大受限。

在輔助用藥目錄之后，對(duì)于中藥注射劑的安全性再評(píng)價(jià)活動(dòng)啟動(dòng)，這對(duì)于不少產(chǎn)品來(lái)說(shuō)，雖然不至于面臨退市，但是類(lèi)似于修改說(shuō)明書(shū)、增加不良反應(yīng)、警示語(yǔ)、禁止超適應(yīng)證使用，種種規(guī)范之下，對(duì)于其市場(chǎng)帶來(lái)打擊更大。

附：茵梔黃注射液說(shuō)明書(shū)修訂要求

一、應(yīng)增加警示語(yǔ)，內(nèi)容如下：

警示語(yǔ)：本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。

二、【不良反應(yīng)】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：

1.過(guò)敏反應(yīng)：潮紅、皮疹、瘙癢、過(guò)敏性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、心悸、紫紺、血壓下降、喉水腫、過(guò)敏性休克等。

2.全身性損害：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、高熱、疼痛、不適、水腫、乏力、多汗、面色蒼白等。

3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃腸脹氣、胃不適等，有胃腸道出血個(gè)案報(bào)告。

4.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、呼吸急促、咳嗽等。

5.心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶等。

6.精神及神經(jīng)系繞：頭暈、頭痛、抽搐等。

7.用藥部位：皮疹、瘙癢、靜脈炎、局部麻木等。

8.其他：有溶血反應(yīng)、黃疸一過(guò)性加重、中毒性表皮壞死松解癥、腎功能異常個(gè)案報(bào)告。

三、【禁忌】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括：

1.對(duì)本品或含有茵陳、梔子、黃芩、金銀花制劑及成份中所列輔料過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用。

2.新生兒、嬰幼兒禁用。

3.孕婦禁用。

四、【注意事項(xiàng)】項(xiàng)應(yīng)當(dāng)包括:

1.本品不良反應(yīng)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，用藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治。

2.辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治，禁止超功能主治用藥。

3.嚴(yán)格掌握用法用量。按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量和溶媒使用藥品。不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。

4.本品保存不當(dāng)可能會(huì)影響藥品質(zhì)量;用藥前、配制后及使用過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真檢查本品及滴注液，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、結(jié)晶等藥物性狀改變以及瓶身有漏氣、裂紋等現(xiàn)象時(shí)，均不得使用。

5.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。本品應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與本品的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。

6.本品與葡萄糖酸鈣注射液、紅霉素、四環(huán)素、回蘇靈注射液、鈣劑、酸性藥物存在配伍禁忌，尤其不能與青霉素類(lèi)高敏類(lèi)藥物合并使用。本品不能與氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、復(fù)方氨基比林聯(lián)合應(yīng)用，與其他抗生素類(lèi)藥物、維生素K1、法莫西丁、還原型谷胱甘肽聯(lián)合應(yīng)用時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

7.黃疸屬寒濕陰黃者及虛黃引起的面目萎黃者不宜使用。

8.老人、哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者、冠心病患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，如確需使用，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

9.目前尚無(wú)兒童應(yīng)用本品的系統(tǒng)研究資料，不建議兒童使用。

10.靜脈滴注時(shí)，必須稀釋以后使用。首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，及時(shí)采取積極救治措施。

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