【摘要】目的：探討介入栓塞治療鼻出血的臨床方法及療效。方法：采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管送至患側(cè)頸外動(dòng)脈造影及靶血管進(jìn)行栓塞。結(jié)果：8例患者中經(jīng)過(guò)造影符合栓塞條件6例，符合栓塞率75%，應(yīng)用明膠海棉顆粒均1次栓塞成功，鼻出血停止，栓塞有效率為100%。結(jié)論：本組共8例鼻出血患者，造影8例，栓塞6例，經(jīng)過(guò)臨床觀察分析效果較好。

【關(guān)鍵詞】 介入 栓塞 鼻出血

材料與方法

一般資料：鼻出血8例患者中，男6例，女2例，年齡25～70歲，平均55歲，其中外傷性2例，高血壓2例，全身出血性疾病未在本組選擇之列，8例患者均經(jīng)過(guò)鼻腔填塞，鼻鏡下止血，效果不佳或復(fù)發(fā)，臨床上屬頑固性鼻出血。

治療方法：介入治療，均采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將5F或4F Headhun導(dǎo)管送至患側(cè)頸外動(dòng)脈造影，一般出血血管的表現(xiàn)是血管增粗迂曲，有的呈螺旋狀或有造影劑外溢，證明為出血血管，必要時(shí)應(yīng)用微導(dǎo)管以達(dá)到超選擇目的。栓塞劑選擇聚乙烯醇顆粒或明膠海棉顆粒，可用直徑250～1000μm的聚乙烯醇顆粒或明膠海面顆粒混勻在造影劑里，抽入5ml注射器，然后可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢、低壓、勻速注入，通過(guò)血流可將栓塞物帶入血管中造成栓塞，以達(dá)到止血目的。

結(jié) 果

8例患者中經(jīng)過(guò)造影符合栓塞條件6例，符合栓塞率75%，應(yīng)用明膠海棉顆粒均1次栓塞成功，鼻出血停止，栓塞有效率為100%。2例因出血來(lái)自眼動(dòng)脈未進(jìn)行栓塞。栓塞后1年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，2例用外科結(jié)扎篩前動(dòng)脈達(dá)到止血目的。在栓塞過(guò)程中，鼻部出現(xiàn)一過(guò)性疼痛1例，止痛后緩解，1例出現(xiàn)頭痛給改善循環(huán)藥物癥狀緩解。

討 論

鼻出血是鼻腔疾病的常見(jiàn)癥狀之一，也可由全身疾病引起，輕重不一，出血部位前后不一，青少年多見(jiàn)鼻前部出血，中老年鼻出血多見(jiàn)鼻后部，介入栓塞適合反復(fù)大量出血的頑固性鼻出血，經(jīng)其他方法包括壓迫法、燒灼法、冷凍法、翼管注射封閉法、填塞法等，無(wú)效時(shí)可應(yīng)用介入栓塞。但有出血性疾病及高血壓患者要禁忌或慎重。介入可以先造影，再根據(jù)造影情況決定是否栓塞，其中造影可以明確出血血管來(lái)源，也為其他治療提供依據(jù)。

介入栓塞的血管選擇：鼻出血的介入栓塞首先要明確供應(yīng)鼻腔內(nèi)的血管來(lái)源，一是眼動(dòng)脈，自視神經(jīng)管分出篩前動(dòng)脈和篩后動(dòng)脈，篩前動(dòng)脈供應(yīng)前中篩竇、額竇以及鼻腔外側(cè)和鼻中隔的后上部;二是頸外動(dòng)脈的上頜內(nèi)動(dòng)脈，它分出的蝶額動(dòng)脈是鼻腔的重要供血?jiǎng)用}。也就是說(shuō)鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈在鼻中膈前下部相互吻合形成動(dòng)脈網(wǎng)，是臨床鼻出血常見(jiàn)的部位稱利特爾區(qū)，具體情況根據(jù)造影決定。本組8例患者中，篩前動(dòng)脈出血2例未進(jìn)行栓塞，因怕引起誤栓造成眼失明，其他6例出血均來(lái)自頸外動(dòng)脈的上頜內(nèi)動(dòng)脈的分支，未見(jiàn)與頸內(nèi)動(dòng)脈有交通后給予栓塞效果理想。

栓塞劑的選擇：造影劑有很多種，如明膠海綿、聚乙烯醇顆粒、無(wú)水乙醇、平陽(yáng)霉素、金屬?gòu)椈扇Φ取＿m合不同疾病不同部位的栓塞，但作為鼻出血的栓塞劑，以止血為主。一般采用明膠海綿顆粒或明膠海綿條即可，不需要完全的末梢栓塞。否則會(huì)造成鼻腔黏膜壞死脫落、潰瘍，可能導(dǎo)致二次出血，所以栓塞達(dá)到分支主干即可。本組病例有4例出血血管較粗大，用明膠海綿條2～3根即可，其余用明膠海綿顆粒1m×1m×1m即可。

總之，鼻出血的治療方法很多，原則是應(yīng)當(dāng)從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，從簡(jiǎn)單道繁雜。介入是一種比手術(shù)創(chuàng)傷小的一種方法。在兩者之間應(yīng)選擇介入。任何一種方法都不一定完全徹底，但對(duì)于頑固性的鼻出。無(wú)創(chuàng)止血無(wú)效的情況下采用微創(chuàng)造影及栓塞的方法，是積極有效的，可以在臨床上使用和推廣。但需要一定的介入技術(shù)水平和嚴(yán)格的操作規(guī)程。