【關鍵詞】 經陰道彩超 診斷 異位妊娠

異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥之一，近年來呈增多趨勢。隨著經陰道彩超的推廣應用及進步，異位妊娠超聲診斷率有很大提高，本文通過對55例異位妊娠患者的超聲診斷結果與臨床、手術及病理所見，探討經陰道彩超檢查途徑在診斷異位妊娠中的應用價值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組55例患者均為我院過去2a間臨床確診并治療的異位妊娠患者，年齡21歲～44歲，平均32.5歲。停經35d～65d，平均4d。有明顯停經史者47例，陰道不規則出血者51例，化驗尿HCG陽性者55例，其中5例首次超聲檢查宮內未發現妊娠囊，而HCG持續增高，3d～7d后行第二次超聲檢查，確診為異位妊娠。

1.2 儀器

使用意大利百勝DU8、May30彩超檢查，陰道探頭頻率為6.0MHz。

1.3 方法

患者排空膀胱，取截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑，套一次性避孕套后放入陰道穹窿部做縱、橫及多方向掃查，觀察盆腔包塊的部位、大小，與子宮、附件的關系，包塊內及周邊有無彩色血流信號，血流的峰值流速及阻力指數，有無盆腔積液等。25例患者在經腹彩超檢查后進行，觀察內容相同，在行陰道彩超檢查，經兩種途徑檢查后，其結果進行對比分析。

2 結果

本組55例異位妊娠患者中，經腹超聲診斷25例，直接經陰道超聲診斷30例，經腹部及經陰道彩超診斷25例，均可在附件區探及異常回聲團塊，19例可見胎囊、胎芽及心搏，若在附件區探及胎囊、胎芽及心搏，異位妊娠即可明確診斷。附件區不典型異常回聲區的超聲診斷，需結合停經史，血、尿HCG檢查及異常回聲團塊內血流情況綜合分析，進行診斷。病例中彩色多普勒顯示血流豐富者37例。大部分血流頻譜呈高速低阻血流頻譜，RI≤0.4。5例第一次檢查雙側附件區未檢出異常包塊，3d～7d后復查，附件區出現包塊。若在附件區探及雜亂回聲團塊，伴大量腹腔積液，結合停經史或不規則陰道出血史及突發急性下腹痛病史，尿HCG陽性，即可明確診斷異位妊娠破裂或流產。對于病史、癥狀典型，超聲圖像不典型者或病史、體征不典型而超聲圖像可疑者一定要慎重，經過陰道彩超檢查后仍不能確診的要動態觀察，必要時復查，以避免延誤診斷或治療。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，對該病的及時診斷，除了臨床癥狀、體征及血、尿HCG檢查外，形態學的診斷依據就是超聲診斷，隨著經陰道超聲的推廣應用，異位妊娠的診斷及時性、準確性也在不斷提高。

異位妊娠首先要排除宮內孕，因為宮內宮外同時受孕極為罕見。在評價宮內容物時要注意假妊娠囊的存在，假妊娠囊與妊娠囊的區別：(1)假妊娠囊多位于宮腔中央，因該回聲來自伴有血液的蛻膜反應;(2)假妊娠囊呈單環狀暗區^①，而妊娠囊多為雙環狀雙重蛻膜暗區。經腹超聲與經陰道超聲檢查區別在于：經腹超聲聲束要穿過腹壁、膀胱，有時還會受到腸氣的干擾，需提前30 min～1 h飲水500 ml～800 ml，待膀胱適度充盈后才能進行，對于不能憋尿或短期內憋尿不能奏效者，無法進行及時檢查，且盆腔器官位置偏深，彩色血流顯示不很理想，而經陰道彩超由于探頭更接近盆腔，且頻率較高，因此，可提供高分辨力的二維圖像和高敏感性的彩色血流信號，更清楚地顯示病灶的形態、大小、內部回聲特點以及周圍關系等 ，致使盆腔器官及病灶圖像顯示更加清晰，且不需充盈膀胱，在清楚顯示盆腔情況的同時彌補了這一缺陷^②，診斷陽性率及準確率明顯提高;但對于盆腔巨大包塊或積液較多時，陰道超聲觀察還是受到一定的限制。所以陰道超聲相對于經腹超聲而言，在診斷異位妊娠方面有其獨特的診斷價值，提高檢查陽性率及診斷符合率，及時準確的發現病灶，協助臨床醫師診斷與治療。但也有一定的局限性，不能完全替代經腹超聲^③。

經陰道彩超檢查診斷異位妊娠的符合率明顯高于經腹超聲診斷。對于臨床癥狀與體征典型的異位妊娠患者，經腹及經陰道彩超均可明確診斷，但對不典型患者，除結合血、尿HCG檢查外，必要時二者聯合應用，以便為臨床提供更多、更有價值的診斷信息。

【參考文獻】

[1] 李玉芳.經陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值[J].超聲臨床雜志, 2004,11(2):23.

[2] 史鐵梅,權重祿.經陰道彩色多普勒能量超聲對早期診斷輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志,2001,17(3):211-213.

[3]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學[M].第2版.北京:科學技術文獻出版社,2001:450-461.