【摘要】目的:了解口腔癌手術患者心理狀況及心理干預效果。方法采用癥狀自評量表(SCL-90)對42例口腔癌患者進行測評比較。結果:本組患者干預前(SCL-90)各因子分均高于全國常模，干預后各因子分均顯著低于干預前(P<0.05)。干預后SCL-90因子分≥1分的例數比干預前明顯下降(P<0.05)。結論心理干預能有效降低口腔癌患者焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒的水平。

【關鍵詞】口腔癌;手術;心理狀況;心理干預

口腔癌是發生于口腔粘膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，其死亡率相當高，5年存活率低于50%。口腔癌根治術是目前治療口腔癌患者的主要手段，但手術范圍廣，可致患者面部畸形和功能障礙。患者常有憂郁、悲觀、絕望情緒，甚至自殺傾向，不僅影響病人生存質量，長期嚴重的焦慮、抑郁反應還可損害患者的機體免疫功能，影響患者的抗腫瘤能力^①。臨床上應對口腔癌手術患者出現的心理問題給予足夠重視，進行及時心理疏導，以促進患者康復。

1、研究對象與方法

1.1 調查對象

2004年1月~2006年6月在我院行口腔癌聯合根治術患者17例，行聯合根治術加游離皮瓣移植術25例。男32例，女10例，年齡42~72歲，舌癌28例，頰癌6例，下頜牙齦癌5例，口底癌3例。所有患者術前均未做過放療及化療。

1.2 調查工具與方法

采用癥狀自評量表(SCL-90),用問卷調查法，在患者入院3天內，取得患者配合，由調查者向患者說明量表填寫方法，保證患者理解每條問題的涵義后由其自行填寫量表，護士對患者的隱私保密，對患者進行第一次(SCL-90)評估。心理干預在完成第一次心理測評后即開始，利用每天查房、護理、治療、檢查等機會隨時進行，在術后14天對患者進行第二次(SCL-90)評估。

1.3 統計學處理

數據處理利用SPSS10.0軟件包，對數據進行錄入、檢驗。

2、結果

見表1和表2。

2.1 從表1可見，本組病例干預前除敵對、偏執與全國常模相近外，其余SCL-90各因子分均高于全國常模(P<0.05)，有統計學意義，說明本組患者心理干預前心理狀態較差。經過干預后，術后14天的SCL-90結果表明，本組患者各因子分較干預前顯著下降(P<0.001)，與全國常模相比，人際敏感、恐怖略高于全國常模P>0.05，無統計學意義，其余各因子分均低于全國常模(P<0.05或P<0.01)，有統計學意義，說明本組的病人心理狀態明顯好轉，心理干預對緩解患者各種心理癥狀起到了較好的作用。

2. 2按有關標準

SCL-90因子分≥1分，認為有輕度的心理問題;≥2分有中度以上的心理衛生問題。從表2看出，本組病例干預后SCL-90因子分≥1分的例數比干預前明顯下降，有顯著差異性(P<0.05)。

3、討論

3.1 口腔癌患者心理改變機理探討

談癌色變，口腔癌患者有復雜的精神癥狀，表1顯示，患者干預前軀體化、強迫、人際敏感、焦慮、抑郁、恐怖、精神病性指標明顯升高。其中焦慮、抑郁的因子分較高，其次是強迫、恐怖和人際敏感。大量的研究亦顯示抑郁和焦慮反應是癌癥患者最常見的心理反應^③，癌癥患者經常存在情緒焦慮、抑郁等心理痛苦，并且不能很好去應對，并可導致相應的行為改變。口腔癌患者心理改變主要與以下幾個因素有關。

3.1.1 由于癌癥是一種嚴重威脅生命的疾病，多數人覺得癌癥是最可怕的疾病，癌癥就是死亡的同義詞。因而對個體會造成嚴重的心理應激反應，面對死亡的威脅，患者常感到痛苦、恐懼、無助，從而產生抑郁情緒。

3.1.2 由于口腔癌腫潰爛、刺激疼痛，使患者產生軀體化癥狀。而軀體癥狀的嚴重程度亦與抑郁密切相關^④，嚴重的軀體化癥狀可加深患者的抑郁情緒。

3.1.3 因擔心手術失敗，術后可能存在腫瘤復發與轉移，患者精神高度緊張，出現心慌、頭痛、失明等焦慮癥狀。

3.1.4 手術既是治療手段也是一種創傷。口腔癌根治術的手術范圍廣，對患者是一個重大應激源，手術后出現面部畸形及功能障礙，擔心別人歧視等，患者會出現恐怖和人際敏感的癥狀。

3.1.5 部分患者根治術同時需皮瓣移植，患者頭部制動、取皮區制動，以及留置各種管道使患者不適應，進而產生強迫癥狀，甚至精神病性癥狀。

3.2 心理干預的方法

癌癥患者沉重的心理壓力，嚴重影響著病人的生存質量和心身健康，并有可能加速癌癥的發展^⑤。大量研究顯示嚴重的心理應激反應可損害癌癥患者的細胞免疫，導致癌癥患者的細胞免疫功能降低。針對口腔癌患者的心理狀態，指導患者使用有益的應對方式，進行有效的心理干預，以提高患者對疾病帶來變化的適應能力，減輕或消除患者抑郁、焦慮、恐怖心理，使患者能對治療有較好的依從性，積極配合醫護人員的治療。主要有認知治療和支持治療。

3.2.1 認知治療

情感障礙和行為障礙與歪曲的認知有關，異常的認知可產生異常的情緒反應，如焦慮、抑郁、恐懼、精神病性等。有針對性對患者宣教，讓患者了解疾病的一般知識，策略地介紹手術情況及目前治療口腔癌的新技術、新方法和手術成功的病例，增加其對治療疾病的信心和勇氣，解除患者對手術的疑慮與恐懼，消除患者對術后不適產生的焦慮、抑郁情緒，提高患者對手術的適應力。

3.2.2 支持治療

針對口腔癌患者的心理特點提供適當的心理支持，及時給予同情、安慰和關心，建立相互信賴、平等的護患關系。術前多與患者接觸交流，傾聽其主訴，了解其思想動態，積極為患者解決各種心理問題，注意觀察和揣測患者的各種心理變化，教會患者術后交流方法，指導患者用肢體語言或紙筆進行交流，護理人員應多巡視和主動詢問患者，及時了解患者需要，及時協助解決，以減輕患者交流障礙，消除患者悲觀心理，使患者能以最佳心態度過手術期。

4、結論

本研究顯示，心理干預可使口腔癌患者的心理狀態明顯好轉。說明心理干預能改善患者的心理癥狀。從表1表2可見干預后本組患者各因子分較干預前明顯降低，除人際敏感、恐怖略高于全國常模外，偏執、強迫低于全國常模，其余顯著低于全國常模，干預后SCL-90因子分≥1分的例數比干預前均顯著下降(P<0.05)，說明有針對性的心理干預，對口腔癌手術患者生理心理兩方面都起到較好促進作用。分析患者人際敏感、恐怖得分較高原因，可能是術后患者進食，交談障礙未能盡快恢復;術后面部疤痕和面部不對稱，對術后自身形象的改變尚未從心理和行動上完全適應和接受。因此，護士還應做好口腔癌患者的隨訪工作，加強健康教育，指導患者合理鍛煉和語言訓練，鼓勵患者工作或做力所能及的事情，以提高患者的自我生活能力，從而提高患者生存質量。表1患者干預前、后SCL-90因子分與全國常模的比較(略)注：(1)P1患者干預前與干預后比較;P2患者干預前與全國常模比較;P3患者干預后與全國常模比較△P>0.05,﹡P<0.05,﹡﹡P<0.01,﹡﹡﹡P<0.001。表2患者干預前、后SCL-90因子分≥1分的例數分布比較(略)

【參考文獻】