麥鳳珍，李晴，黃美娥，李小玲，黃犁，劉植華 中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志 2005 年 12 月 第 2 卷 第 12 期

【摘要】

目的 探討重度子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN-Ⅲ)子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)的臨床處理方法。

方法 回顧分析2年間在陰道鏡下活檢，病理診斷為CIN-Ⅲ，行LEEP術(shù)的患者51例，采用自身對(duì)照的方法，對(duì)比LEEP術(shù)后的病理結(jié)果。

結(jié)果 LEEP術(shù)與陰道鏡下活檢病理診斷相符者32例，占62.75%;不相符者19例，占37.25%;其中診斷升高為子宮頸浸潤癌5例，占9.80%;診斷降低者14例，占27.45%，最終診斷以病理診斷級(jí)別高者為準(zhǔn)。

結(jié)論 LEEP術(shù)是一個(gè)診斷和治療雙重作用的手術(shù)，術(shù)后的病理檢查尤其重要。CIN-Ⅲ的病例，建議行子宮頸錐形切除術(shù)進(jìn)行最終診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸錐形切除術(shù);子宮頸電環(huán)切除術(shù);子宮頸上皮內(nèi)瘤變

子宮頸電環(huán)切除術(shù)(LEEP)是治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)并進(jìn)一步明確診斷的重要手段[1]，為探討其在重度子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN-Ⅲ)的診斷和治療中應(yīng)用的必要性，現(xiàn)將2003年7月～2004年10月在我院行LEEP術(shù)的病例與手術(shù)前子宮頸活檢病理結(jié)果進(jìn)行自身對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2年來在我院行陰道鏡下多點(diǎn)活檢，診斷CIN-Ⅲ行子宮頸錐形切除術(shù)的患者共153例，其中子宮頸冷刀錐形切除術(shù)(CKC)102例，LEEP術(shù)51例。年齡23～65歲，平均36.9歲。本資料選取LEEP術(shù)51例，進(jìn)行分析。

1.2細(xì)胞學(xué)診斷51例均行子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。診斷：子宮頸鱗狀上皮高度病變8例，占15.69%;子宮頸鱗狀上皮低度病變9例，占17.65%;未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)19例，占37.25%;炎癥7例，占13.73%;良性細(xì)胞形態(tài)8例，占15.69%。

1.3 陰道鏡擬診 51例均行陰道鏡檢查。擬診：可疑癌1例，占1.96%;子宮頸高度病變21例，占41.18%;子宮頸低度病變29例，占56.86%。

1.4 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法

1.4.1 子宮頸活檢病理診斷 所有病例均在門診進(jìn)行陰道鏡檢查，并在其指引下行子宮頸多點(diǎn)活檢，病理診斷CIN-Ⅲ。

1.4.2 子宮頸電環(huán)切除術(shù)后病理診斷 所有病例均行LEEP術(shù)。術(shù)后宮頸組織常規(guī)做12點(diǎn)病理切片檢查，得出術(shù)后的病理診斷。

2 結(jié)果

2.1 LEEP術(shù)后與活檢病理診斷結(jié)果比較 LEEP術(shù)后與陰道鏡下活檢病理診斷相符者32例，占62.75%;不相符者19例，占37.25%;其中LEEP術(shù)后病理診斷升高為子宮頸浸潤癌5例，占9.80%;診斷降低者為14例，占27.45%，包括CIN-Ⅰ 9例，占17.65%;炎癥5例，占9.80%，以級(jí)別高的病理診斷為最終診斷。

2.2 病理與陰道鏡擬診結(jié)果比較 陰道鏡擬診與組織學(xué)診斷相差一級(jí)為相符，病理診斷與陰道鏡擬診總體相符率為86.27%(44/51)，不符合率13.73%(7/51)。

2.3 病理與子宮頸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果比較 子宮頸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷相差一級(jí)為相符，病理與細(xì)胞學(xué)的診斷總體相符率70.59%(36/51)，不符合率29.41%(15/51)。

3 討論

3.1 子宮頸活檢與LEEP術(shù)病理診斷不相符的原因 國外文獻(xiàn)報(bào)道，陰道鏡下多點(diǎn)活檢的準(zhǔn)確率66%～84%[2]。本文LEEP術(shù)后病理診斷與活檢相符率62.09%，不相符率為37.91%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。多點(diǎn)活檢與LEEP術(shù)取材病理診斷不相符的原因：(1)CIN是一種多中心性的病變，可以在子宮頸不同的部位發(fā)生，點(diǎn)活檢的范圍小，容易遺漏;(2)部分患者子宮頸移行帶區(qū)回縮宮頸管內(nèi)，亦易造成漏診。(3)子宮頸病變具有延續(xù)性，點(diǎn)活檢取材部位不夠精確;(4)可能在首次子宮頸活檢時(shí)將微小的病灶剪除。(5)多點(diǎn)活檢診斷有一定的局限性，不能取代整塊組織切除后的連續(xù)切片檢查。Maluf等[3]報(bào)道約7.1%的CIN-Ⅲ患者子宮全切術(shù)后病理診斷升高為子宮頸浸潤癌，本組資料顯示：子宮頸電環(huán)切除術(shù)后的病理診斷升高為子宮頸浸潤癌的病例占9.80%，建議點(diǎn)活檢病理診斷為CIN-Ⅲ，甚至可疑鏡下早期浸潤癌的病例，治療前先做子宮頸錐形切除術(shù)，冷刀錐切術(shù)或電環(huán)切除術(shù)均可，預(yù)防子宮頸早期浸潤癌的遺漏。對(duì)于不滿意陰道鏡檢和病灶位于子宮頸管部位較深的患者，采用子宮頸冷刀錐形切除術(shù)是杜絕漏診和防止復(fù)發(fā)的最好方法[4，5]。

3.2 各種治療實(shí)施前，對(duì)子宮頸病變的診斷必須是明確的 腫瘤患者第一次治療方式的正確與否直接影響預(yù)后。近年子宮頸癌患者年輕化趨勢(shì)十分明顯[6]，正確的診斷與治療尤其重要。本組資料顯示：子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查有29.41%的患者被漏診，陰道鏡檢查亦有13.73%的病例未能做出正確的診斷，證實(shí)細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查均不能作為最后診斷與指導(dǎo)治療，最終診斷必須是病理診斷，必要時(shí)需錐切取材。

3.3 陰道鏡下高度病變的圖像對(duì)子宮頸病變程度的預(yù)測(cè)有參照作用 陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中十分重要[7]。(1)陰道鏡能放大病灶并進(jìn)行相對(duì)精確的定位和取材;(2)陰道鏡可以確定病變的范圍以及初步判斷病變的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)活檢;但陰道鏡擬診與病理診斷仍存有誤差。Srisomboon等[2]報(bào)道陰道鏡診斷與病理診斷相符率為91.7%。本組資料顯示進(jìn)行陰道鏡檢查與病理診斷的符合率為86.27%。2例子宮頸早期浸潤未能診斷;1例為內(nèi)生型，陰道鏡檢查不滿意;另1例為鏡下不典型圖像，醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)于高度子宮頸病變單純的陰道鏡指導(dǎo)下活檢是不夠的。

因此，對(duì)子宮頸活檢病理診斷為CIN-Ⅲ的患者，在治療決策前建議行子宮頸錐形切除術(shù)。