在國家7月發布醫療服務價格改革文件后，包括北京、云南、安徽等已經陸續發文推動醫療服務價格放開，藥企在院銷售或將進一步受到沖擊。

北京醫療服務價格大放開

幾天前，北京市發改委、北京市衛計委、北京市人社局聯合發布了《關于放開本市公立醫療機構特需醫療服務價格的通知》，從2017年1月1日開始，特需醫療服務、新增醫療服務和部分醫療服務項目價格將執行醫院自主定價。

據悉，這是在落實中共中央、國務院《關于推進價格機制改革的若干意見》(中發〔2015〕28號)和國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部(發改價格〔2016〕1431號)《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》而發出的文件。

在今年7月，經國務院同意，國家發改委同國家衛計委、人社部、財政部發出《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》，在該文件的“附表”《部分重點工作任務分工及進度安排表》第5項中，明確了“制定公布實行市場調節價的具體醫療服務價格項目”，具體由省級價格主管部門會同有關部門制定，時間要求是2016年12月底前完成。

北京此次出臺的“醫療服務價格”通知，是各省中率先發文落實上述政策的少數省市之一。

據悉，北京三類醫療服務項目將放開定價，其中第一類為“特需醫療服務項目”，該類不納入北京市基本醫療保險報銷范圍。

第二類為“新增醫療服務項目”，此類服務指未列入《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》和北京市現行醫療服務價格項目范圍，且符合相關規定的新增醫療服務項目。主要是一些在醫學技術發展前沿、剛剛進入臨床使用初期的項目。

新增醫療服務項目在臨床使用初期實行市場調節價管理，由醫療機構根據醫療服務項目成本情況、患者承受能力等因素合理制定項目價格。新醫學技術推行一段時間后，使用新醫學技術的花費可能進入醫保報銷范圍。

第三類是“其他部分醫療服務項目”，此類服務是指市場競爭比較充分、個性化需求比較強的項目，會診、營養咨詢、按摩等。

公立醫療機構開設特需醫療服務，嚴格控制規模和數量，應設立獨立區域，并用明顯標識加以區別，不得強制或誘導患者選擇特需醫療服務。應在服務場所顯著位置通過多種方式公示特需醫療服務項目內容及價格標準，嚴格執行價格公示、費用明細清單制度，自覺接受社會監督。提供特需醫療服務的醫生須具有副主任醫師或以上職稱。

云南、安徽醫療服務價格大放開

幾乎與此同時，中共云南省委、省人民政府《關于推進價格機制改革的實施意見》出臺，提出對基本醫療服務實行政府指導價管理，對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格逐步放開，實行市場調節價，由醫療機構自主制定。對納入基本醫保基金支付并實行市場調節價的醫療服務，由醫保經辦機構與醫療機構談判合理確定支付標準。

10月中旬，安徽省物價局會同省衛計委、省人社廳、省財政廳共同發布了《安徽省推進醫療服務價格改革實施方案》。

方案指出將推進醫療服務價格分類管理，公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價，提供特需醫療服務和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務實行市場調節價。非公立醫療機構提供的醫療服務落實市場調節價政策。統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償，同步調整醫療服務價格。價格調整與醫保支付、醫療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫療費用負擔不增加。

醫藥行業知名專家對賽柏藍表示，目前有關部門正在醞釀醫療服務價格調整的文件，改革的目標是除了基本醫療服務項目外，其它的醫療服務將大面積放開。據其預測，價格放開的醫療服務項目或將達到價格不放開的10倍以上，總數量甚至達到七八千種之多。

大放開之后，價格或普漲

那么醫療服務價格自主定價后，價格是升還是降呢?該專家認為，在公立醫院全部實行零差率、降低藥占比之后，提升醫療服務價格成為了共識。一旦放開價格后，除了基本醫療服務項目外，相信多數的醫療服務項目收費會上漲。

據國家統計局湖南調查總隊11月10日公布的數據顯示，今年10月份，湖南居民消費價格總水平(CPI)同比上漲2.1%。值得注意的是，在影響物價走勢的八大類商品中，醫療保健類價格漲幅最大，同比上漲6.5%。

“醫療服務價格上漲是帶動醫療保健類價格上漲的主要因素。”湖南調查總隊表示，湖南從10月1日起全面啟動城市公立醫院醫療服務價格改革，同步實施取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式等政策措施，一定程度上引起醫療服務價格上漲。10月份，湖南醫療服務價格同比上漲7.3%，藥品及醫療器具價格上漲5%。

耗材企業再受沖擊，設備、IVD等利好

本鳩認為，醫療服務價格大放開將調整醫院的收入結構，提升醫院收入水平，減少醫院對藥品和醫用耗材的利益依賴，有利于進一步推動醫藥分開，有利于相關醫療設備、體外診斷、中醫設備及中醫服務項目，但不利于藥品在醫院的銷售增量，對藥企而言不是一個利好的消息。

在此前的改革中，藥占比、臨床路徑、處方點評、零差率、限抗、監管輔助用藥等，已經讓藥品在醫院的銷售受到了不同程度的影響，如今醫療服務價格大放開后，又將進一步影響藥品在院銷售。

活著，不死，最終才能“剩者為王”。

【來源：賽柏藍器械】