【關鍵詞】 拔牙術 老年 臨床分析

牙齒拔除是口腔常見的治療方法，但老年人由于心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病的發病率明顯升高。因此，增加手術安全性的必要措施尤為重要^①。我院自2004年1月至2007年12月，共收治了300例老年患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組300例老年患者中，男性127例，女性173例，60～69歲255例，70～80歲45例。齲病(殘根、殘冠)180例，牙周病110例，慢性根尖周炎頦下瘺管10例，合并心臟病95例，高血壓病110例，糖尿病80例，呼吸系統疾病15例。

1.2 治療方法

患者取坐位，2%利多卡因注射液(不含腎上腺素)分別給予神經阻滯麻及局麻。在無痛下用牙鉗或牙挺，將患牙拔除，骨鑿去除過高的牙槽縱隔及過高的骨尖，刮匙刮凈牙槽窩內的肉芽組織、骨塊或牙齒碎片，然后行牙槽骨復位，最后進行縫扎止血，有皮膚外瘺管的拔除患牙后，刮凈牙槽窩內肉芽組織及搔刮瘺管上皮組織，給予瘺管內放入少許復方碘液，腐蝕瘺管上皮，促進愈合。

2 結果

本組300例中有2例拔牙術后出血不止，行徹底清理牙槽窩，用帶有少許碘伏的明膠海綿放于牙槽窩內并縫扎，同時應用止血藥物后出血停止。其余298例手術順利完成。全部患者5～7d后創面愈合，均未發生感染和其他嚴重并發癥。

3 討論

老年拔牙患者要嚴格掌握拔牙的適應證、禁忌證，采取不同于青壯年人的措施，充分了解患者全身狀況及病情進展，實施恰當的心理治療，使之產生一種信任感，從而達到安全有效的治療。老年人麻藥首選2%利多卡因注射液，經臨床證明其效果滿意，而且對高血壓及心臟病人無不良影響，又能抗室性心律失常，作用快，副作用小，維持時間長，但不能使用含腎上腺素麻醉藥物。在注射麻藥時，回吸確認無回血，才能緩慢注射，防止麻藥誤入血管，產生嚴重的毒性反應而危及生命。對于高血壓患者術前血壓應控制在150/75mmHg(1 mmHg=0.133kPa)時方可拔牙，但術前要用鎮靜藥物，如魯米那片0.06g，一次口服。冠心病合并高血壓患者，術前半小時可咬碎后舌下含服硝苯地平片10～20mg或維拉帕米片40～80mg。糖尿病人空腹血糖在8.8mmol/L以下時，方可拔牙^②。術后必須應用抗生素控制感染，風心病及有瓣膜病患者，術前預防性使用抗生素，術后繼續用藥2～3d。長期服用抗凝血藥物治療的患者，拔牙時不停藥，但要注意術后出血問題，術中仔細止血，局部冷敷，牙槽窩內放置帶碘伏的明膠海綿縫扎止血。身體狀況良好的患者，一次拔除多個牙比多次拔牙危險性小且安全，但不能盲目的拔牙而增加病人痛苦。

【參考文獻】

[1] 唱潤秋，魯明英. 42例急性冠周炎期拔牙臨床體會[J]. 局解手術學雜志，2005,14(3):200-201.

[2] 李芳華，聶明華.對老年患者實施拔牙術的臨床分析[J]. 中國初級衛生保健，2007，21(2)：82-83.