【摘要】 目的 探討內(nèi)窺鏡治療小兒鼾癥并發(fā)分泌性中耳炎的臨床效果。方法 對58例患兒行鼻內(nèi)鏡檢查，電測聽檢查確診為腺樣體肥大引起患兒鼾癥及分泌性中耳炎后，在全麻鼻內(nèi)鏡下行腺樣體切除術加鼓膜置管術。結(jié)果 術后隨診2～6個月，在58例患兒中，治愈46例(79.31%)，好轉(zhuǎn)12例(20.69%)，未見復發(fā)病例。結(jié)論 腺樣體肥大可引起小兒鼾癥及聽力下降，行內(nèi)窺鏡下切除腺樣體及鼓膜置管是有效的手術治療方法。

【關鍵詞】 兒童 打鼾 內(nèi)窺鏡 聽力障礙 腺樣體切除術

腺樣體肥大是兒童耳鼻喉科常見疾病，也是引起兒童上氣道局限性阻塞導致小兒鼾癥及聽力下降的常見病因^①，其主要癥狀是睡眠時打鼾、呼吸費力、張口呼吸、鼻塞、聽力下降、注意力不集中、記憶力減退，有些患兒出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，病程長可致頜面發(fā)育不良及生長發(fā)育遲緩，因此，確診后的患兒一定要早期治療^②，以免影響患兒發(fā)育成長。我院自2005年11月～2006年4月，應用鼻內(nèi)鏡下電切除腺樣體加鼓膜置管術治療58例患兒，術后效果滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例中，男38例，女20例，年齡5～10歲，平均7歲。病程2～18個月，就診時全部有睡眠時打鼾伴聽力下降史。其中19例訴頭痛、乏力、口干，25例合并扁桃體肥大，12例有張口呼吸憋氣，21例有OSAS，有4例行扁桃體切除術后，癥狀不能緩解。所有患兒術前行鼻內(nèi)鏡檢查： 2/3～3/4阻塞雙側(cè)鼻鼻孔。純音聽閾測試結(jié)果示傳導性聾，其中左耳25例，右耳19例，雙耳14例。聽力損失程度不一，大多數(shù)為25～30 dBHL，重者可達40 dBHL。聲導抗測試大多數(shù)為平坦型(B型)，有9例為高負壓型(C3型)。

1.2 手術方法

在氣管內(nèi)全麻下進行，患兒取仰臥位，肩部墊枕，開口器暴露口咽，用導尿管牽拉軟腭，在70度鏡下檢查腺樣體，經(jīng)口咽部用電切吸鉆切除肥大之腺樣體，術中注意保護鼓管圓枕、咽口、咽隱窩處組織、鼻中隔后緣及雙側(cè)下鼻甲后端，以免造成鼻咽粘連、閉鎖、咽鼓管功能障礙等并發(fā)癥。用紗條壓道止血，檢查見雙側(cè)后鼻孔通暢，局部無活動性出血后手術結(jié)束。術后第1天觀察鼻咽部創(chuàng)面無出血，用抗生素3～4天預防感染。鼓膜切開置管，在小兒內(nèi)窺鏡下切開聽力下降側(cè)鼓膜，多數(shù)患兒切開鼓膜后有黃色液體流出，有些單側(cè)，有些雙側(cè)。有黃色液體流出者給予置管，無液體流出者用地塞米松沖洗。

1.3 療效評價

根據(jù)打鼾，鼻竇炎改善，鼻腔、鼻咽檢查及聽力檢查情況確定。

2 結(jié)果

全部病例腺樣體或扁桃體電切除順利，術中出血5～10ml，術后出血6～8天創(chuàng)面上皮化，鼻咽部粘連充血水腫消退，術后全部患兒隨診2～6個月，其中46例(79.31%)打鼾、聽力下降癥狀消失，鼻內(nèi)鏡復查鼻咽部光滑，未見腺樣體殘留。咽鼓管咽口無狹窄、閉鎖、無粘連。12例(20.69%)好轉(zhuǎn)，輕度打鼾、鼻塞，所有病例聽力下降改善，3個月左右取出鼓膜置管。

3 討論

腺樣體是幼兒至兒童時期主要免疫淋巴組織之一，出生時即已存在，并逐漸長大，約在6歲時達最大。兒童常在免疫機能發(fā)育增強時期引起腺樣體增生肥大，但過度肥大的腺樣體會阻塞上呼吸道通氣并壓迫咽鼓管，引起臨床上一系列癥狀及病理改變，最多見就是小兒鼾癥及聽力下降。兒童顱面骨發(fā)育在4歲時完成60%，到11歲時完成90%，兒童期是呼吸模式形成的重要階段^③，因長期張口呼吸、鼻塞導致兒童呼吸模式對面型生長和牙列吻合均造成不良影響，往往引起頜面鼻發(fā)育比例失調(diào)，顏面改變，形成所謂的“腺樣體面容”，同時伴有憋氣，造成患兒通氣不足，引起睡眠時血氧飽和度不足，導致全身各組織器官缺氧，影響腦部發(fā)育，往往導致患兒智力減退，記憶力下降，同時聽力下降會影響患兒同外界的交流，有時注意力不集中，從而影響患兒的生活和學習。因此對確診有腺樣體肥大引起鼾癥及聽力下降的患兒，我們建議盡早手術治療。手術療效滿意，大部分可解決小兒鼾癥、鼻竇炎。鼓膜置管可解決分泌性中耳炎引起的聽力下降，對兒童正常的生產(chǎn)發(fā)育及解除家長的煩惱都有重大意義。腺樣體切除是解除上氣道局限性阻塞。目前多采用全麻下鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)口進行，術中使用兩根細導尿管，對稱性提起軟腭經(jīng)口進路充分暴露良好視野，可避免損傷腺樣體周圍組織，對患兒手術安全性大大提高，鼓膜置管一般放置3個月左右取出，手術較安全，療效滿意，值得推廣。

【參考文獻】

田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉─頭頸外科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159.

黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：348.

Boudewyns AN, Van de Heyning PH. Obstructive sleep apnea. Syndrome in children： an overview [J]. Acta Otorhinolaryngol Belg，1995，49(3)：275-279.