目的：探討一次性無(wú)菌皮膚縫合器在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇胸外科120例行開(kāi)胸手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組(60例)，術(shù)中采用蝶翼形一次性無(wú)菌皮膚縫合器縫合皮膚切口。對(duì)照組(60例)，采用常規(guī)絲線縫合皮膚切口。分別記錄兩組患者的縫合時(shí)間、縫線反應(yīng)、術(shù)后“蜈蚣癥”的發(fā)生率、術(shù)后拆線的天數(shù)，并將以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組在縫合時(shí)間、縫線反應(yīng)、術(shù)后“蜈蚣癥”的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但傷口拆線時(shí)間無(wú)明顯差別。結(jié)論：一次性無(wú)菌皮膚縫合器操作簡(jiǎn)單，縫合時(shí)間短、無(wú)明顯縫線反應(yīng)，術(shù)后不引起“蜈蚣癥”，皮膚平整且無(wú)縫線拉痕，患者易接受，優(yōu)于普通絲線。

【關(guān)鍵詞】 皮膚縫合器 胸外科

資料與方法

選擇2005年4月至2007年3月在我科住院行開(kāi)胸手術(shù)的患者120例，均無(wú)糖尿病及低蛋白血癥等影響切口愈合的因素，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，采用一次性無(wú)菌皮膚縫合器縫合切口，其中男40例，女20例;年齡34～72歲，平均53歲;食管癌23例，賁門癌12例，肺癌19例，縱隔腫瘤6例;左側(cè)開(kāi)胸38例，右側(cè)開(kāi)胸12例，胸腹聯(lián)合切口4例，胸正中切口6例。對(duì)照組60例，采用常規(guī)絲線縫合切口，其中男38例，女22例;年齡38～66歲，平均52歲;食管癌26例，賁門癌8例，肺癌22例，縱隔腫瘤4例;左側(cè)開(kāi)胸35例，右側(cè)開(kāi)胸18例 胸腹聯(lián)合切口3例，胸正中切口4例。

方法：所有患者在術(shù)后常規(guī)置胸管，關(guān)閉胸腔或胸腹腔，并依層次縫合肌肉、肌膜、皮下組織。觀察組采用蝶翼形一次性無(wú)菌皮膚縫合器蘭州海結(jié)瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)縫合皮膚切口，方法如下：常規(guī)消毒皮膚，助手以兩把鉤鑷子對(duì)稱外翻對(duì)合皮膚，術(shù)者用拇指和食指把握縫合器兩翼，將縫合器出釘口以垂直方向壓于切口，閉合兩翼，擊發(fā)出釘，縫合釘可順利縫合于皮膚上，縫合釘?shù)膶挾葹?.8cm，間距為0.8～1cm。術(shù)后換藥同常規(guī)手術(shù)，12～14天應(yīng)用專用拆釘鉗拆除縫合釘，方法為常規(guī)消毒后，張開(kāi)拆釘鉗頭，將環(huán)狀的一面置于縫合釘與皮膚之間，閉合鉗子，縫合釘向兩邊張開(kāi)，脫離皮膚而拆除完畢。對(duì)照組皮膚縫合采用普通1號(hào)絲線縫合，寬度與間距均為1cm，術(shù)后12～14天拆線。分別記錄兩組手術(shù)的縫合時(shí)間、縫線反應(yīng)、術(shù)后“蜈蚣癥”的發(fā)生率。

結(jié)果

120例胸部腫瘤患者術(shù)后均來(lái)我院復(fù)查治療，并得到隨訪，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組縫合時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，縫線反應(yīng)、術(shù)后“蜈蚣癥”的發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果顯示：應(yīng)用一次性無(wú)菌皮膚縫合器縫合切口與普通絲線縫合切口在縫合時(shí)間、縫線反應(yīng)、術(shù)后“蜈蚣癥”的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

討論

隨著外科技術(shù)的進(jìn)步和材料的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療器械被研制、生產(chǎn)、并廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)，一些繁瑣的外科手工操作逐漸被簡(jiǎn)單的器械所代替。近十多年來(lái)，一次性無(wú)菌皮膚縫合器在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[1]，以往一次性無(wú)菌皮膚縫合器為手柄型，似訂書機(jī)，蘭州海結(jié)瑞醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的呈蝶翼型，樣子輕巧，使用簡(jiǎn)單，又是無(wú)菌包裝，可以避免交叉感染，其材料為醫(yī)用不銹鋼，組織反應(yīng)小，患者無(wú)不適癥狀。我們?cè)谑褂煤笥腥缦麦w會(huì)：①開(kāi)胸手術(shù)一般切口較長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間亦長(zhǎng)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，一次性無(wú)菌皮膚縫合器的使用，明顯縮短了皮膚縫合時(shí)間，減輕了術(shù)者的勞動(dòng)強(qiáng)度;②食管癌、賁門癌、肺癌的手術(shù)切口為Ⅱ類切口，易造成污染而導(dǎo)致傷口感染，應(yīng)用縫合器，大大減少了污染環(huán)節(jié);③在治療術(shù)后胸腔積液、乳糜胸、包裹性膿胸時(shí)，一次性無(wú)菌皮膚縫合器的鋼釘在所拍的胸片上顯影，對(duì)定位穿刺起到了很好地輔助作用;④患者在治病的同時(shí)也要求微創(chuàng)、美觀，應(yīng)用縫合器避免了縫線反應(yīng)、縫線拉痕及“蜈蚣癥”，拆線后皮膚很平整;⑤皮膚縫合器的止血作用欠佳[2]，要求縫合皮下時(shí)止血徹底;⑥一次性無(wú)菌皮膚縫合器價(jià)格高，給臨床工作帶來(lái)不便，應(yīng)做好醫(yī)患溝通工作，建議有條件的患者應(yīng)用。

總之，在開(kāi)胸手術(shù)中使用一次性無(wú)菌皮膚縫合器縫合皮膚切口，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了縫線反應(yīng)，提高了治療效果，值得臨床使用。

【參考文獻(xiàn)】

1 李彥平,吳愛(ài)須,孫同會(huì).皮膚縫合器在腹部外科手術(shù)后的應(yīng)用觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(22):2454.

2 韓壯,陳鵬,信守仁,馮眾一.一次性無(wú)菌皮膚縫合器的臨床應(yīng)用觀察.中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志,1999,8(4):319-320.

表1 兩組縫合時(shí)間、縫線反應(yīng)、術(shù)后“蜈蚣癥”發(fā)生率的比較(略)

注：﹡與對(duì)照組比較，P<0.01