全國醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金“及時雨”到來，企業(yè)回款難迎來新解法。

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醫(yī)保預(yù)付金制度建立，全國11月起執(zhí)行

今日(11月11日)，國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》(以下簡稱“通知”)(全文附文末)。

《通知》明確建立預(yù)付金制度，提出基本醫(yī)療保險基金預(yù)付金(以下簡稱“預(yù)付金”)，是為幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務(wù)能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設(shè)置的周轉(zhuǎn)資金，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。

整體來說，醫(yī)保預(yù)付金制度指的是在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金滿足規(guī)定可支付月數(shù)和確保安全的前提下，由符合預(yù)付規(guī)定條件的定點醫(yī)療機構(gòu)申請，醫(yī)保部門預(yù)先支付一定額度的醫(yī)保基金，用于緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金運行壓力;并結(jié)合績效考核結(jié)果、服務(wù)協(xié)議履行情況等實行差異預(yù)付，獎優(yōu)罰劣，用激勵效果引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)效。

《通知》要求各省級醫(yī)保部門要指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)組織開展醫(yī)保基金預(yù)付工作。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余情況，商同級財政部門研究建立相關(guān)預(yù)付金制度，原則上該統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)付，居民醫(yī)保基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)保基金預(yù)付。上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預(yù)計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預(yù)付。

定點醫(yī)療機構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請預(yù)付金。

申請預(yù)付金的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)符合以下基本條件：

1、嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定，基本醫(yī)療保險正常結(jié)算滿一個自然年度以上，且醫(yī)保績效考核結(jié)果為合格以上。

2、財務(wù)管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構(gòu)承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務(wù)、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。

3、積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地等醫(yī)保重點任務(wù);藥品耗材追溯碼信息要“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”。

4、積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務(wù)，12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰或因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關(guān)的情形。

符合預(yù)付條件的定點醫(yī)療機構(gòu)可向所屬地醫(yī)保部門遞交預(yù)付金申請，醫(yī)保部門審核后商財政部門確定預(yù)付醫(yī)療機構(gòu)范圍及預(yù)付金規(guī)模，原則上于每年第一季度結(jié)束前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預(yù)付金。

國家醫(yī)保局解讀中表示，堅持將“預(yù)付金”作為“賦能金”，讓定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力，切實為定點醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進而為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，促進藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運行，一體推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，從而更好服務(wù)保障宏觀經(jīng)濟發(fā)展大局，為社會平穩(wěn)運行貢獻力量。

02‍

國家醫(yī)保局：

預(yù)付金制度加快耗材廠商款項結(jié)算

今年7月國家發(fā)布的“DRG/DIP 2.0 版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知”中，重點提到了醫(yī)保基金預(yù)付金制度，要求支持有條件的地區(qū)進一步完善預(yù)付金管理辦法，通過預(yù)付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解資金壓力。

在文件發(fā)布前后，已有部分地區(qū)先后落實預(yù)付金制度，并取得了一定成效，藥品企業(yè)耗材回款周期也隨之得到明顯縮短。

日前國家醫(yī)保局文章提到，湖北醫(yī)保預(yù)付款到賬后，醫(yī)院在為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)之前，就能夠獲得資金支持，大大減輕了醫(yī)院的財務(wù)負擔。通過前置資金支持這一步，醫(yī)院在資源的分配上將更加靈活主動，有利于科學規(guī)劃醫(yī)療資源，提高服務(wù)效率。例如，可以及時采購高質(zhì)量的藥品和醫(yī)療耗材，及時結(jié)算醫(yī)藥企業(yè)、試劑耗材廠商的款項，從而確保患者治療進程中使用藥品、耗材的連續(xù)性和穩(wěn)定性，既提升治療效果，又節(jié)約患者等待時間，增進患者整體滿意度。

今年以來，湖北省預(yù)付醫(yī)保基金共計15.06億元，惠及1200余家定點醫(yī)療機構(gòu)。切實減輕了醫(yī)療機構(gòu)墊資壓力，間接支持了醫(yī)藥企業(yè)紓困解難，有力促進了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。

今年6月陜西省出臺《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險費用預(yù)付工作指導(dǎo)意見(試行)》，目前已有137家定點醫(yī)療機構(gòu)獲得預(yù)付資金11.46億元。

近期，商務(wù)部《2023年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》中提到，2023年中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會對31個省(區(qū)、市)545家藥品批發(fā)企業(yè)應(yīng)收賬款情況開展典型調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)收賬款回款天數(shù)平均152天，比2022年增長2天。

藥械企業(yè)回款難問題解決已迫在眉睫。醫(yī)保預(yù)付金制度建立后，醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力將得到大幅緩解，上下游賬期均有望改善。疊加直接結(jié)算制度、線上結(jié)算平臺搭建等多方位措施配套，回款周期有望大幅縮短。

附全文：

【來源：賽柏藍器械】