「三醫聯動」是三明醫改中最重要的一個邏輯。通過擠壓藥品耗材水分，促進醫療機構收入結構“騰籠換鳥”，理順醫療服務價格體系、改革醫務人員薪酬制度。

按照三明邏輯，擠壓水分是“騰龍”的前提。隨著三明醫改的全國鋪開，帶量采購已經走向常態化。按照“十四五”時期全民醫療保障發展主要目標，到2025年高值耗材集中帶量采購品種要超過五大類。除國采外，以省或省際聯盟為單位的帶量采購規模和品種也正在不斷擴圍。

各省帶量采購至少一年一次

12月29日，國務院醫改領導小組秘書處發布《關于抓好深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革實施意見落實的通知》(以下簡稱《通知》)，并發布《深入推廣三明醫改經驗監測評價指標體系》(以下簡稱《體系》)。

《通知》要求，重點監測評價地方各級醫改領導小組學習推廣三明醫改經驗，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，促進優質醫療資源均衡布局，加快推動實現大病重病在本省解決、常見病多發病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決，加快健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫療機構運行新機制等有關改革情況。

監測評價方式分為三個階段。季調度，秘書處按季度對地方推廣三明經驗有關工作情況進行調度，逐項跟蹤監測每項任務推進進展和指標的完成情況;

年通報，秘書處按年度向省級醫改領導小組通報推廣三明醫改經驗工作落實情況;專項調研，秘書處對工作任務進展緩慢、成效不明顯的地方開展專項調研。

《體系》明確，鼓勵以省為單位或建立省際聯盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購。各省份(含省際聯盟)每年至少開展或參加藥品耗材集中帶量采購各1次。

落實國家組織藥品耗材集中采購醫保資金結余留用政策，省級出臺文件規定藥品耗材集中采購醫保資金結余留用比例。

全省醫保結余留用資金實際撥付比例達到規定比例。實際撥付比例=實際撥付金額/省級結余留用測算基數。

另外，激勵醫療機構合理使用、優先使用中選產品，并完成中選產品約定采購量。

2022年6月底前各省份要印發建立醫療服務價格動態調整機制相關文件。科學設置醫療服務價格調整的啟動條件、觸發機制及約束條件，穩定調價預期。

對公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況進行監測。醫療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)占醫療收入的比例逐步提高。

推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，逐步減少醫保基金按項目付費的比例，到2025年，按疾病診斷相關分組或按病種付費的醫保基金占全部符合條件的住院醫保基金支出的比例達到70%。

加快推進按疾病診斷相關分組付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費等改革試點。2021年及以后的試點城市全部進入實際付費階段，及時總結經驗并在全國推廣。

縣級和城市公立醫院次均門診費用增長率、人均住院費用增長率保持在合理水平。將醫藥費用控制情況納入對公立醫院院長的考核評價指標。

耗材帶量采購規模，正在擴大

目前，帶量采購的主體方向和模式已基本確定，進入常態化操作階段，但仍有不少完善的空間。通過多次摸索后，除國采、聯盟集采、省采以外，“三明采購聯盟”成為了重要的補充采購形式。

日前，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組發布了《關于深入推廣福建省三明市經驗 深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，重點闡述了將常態化開展耗材集中帶量采購，擴大范圍和形式。

鼓勵以省為單位或建立省際聯盟對國家組織集中帶量采購以外、用量大、采購金額高的藥品耗材實施集中帶量采購，每年至少開展或參加藥品、耗材集中帶量采購各1次。

鼓勵地方加入“三明采購聯盟”。各省份和省際采購聯盟、“三明采購聯盟”等中選結果、交易信息、中選產品降價幅度和約定采購量等信息，及時上傳國家醫保信息系統。

12月13日，三明市醫保局發布最新消息，三明采購聯盟(全國)第四次聯席會議已于廈門舉辦。會議強調，常態化開展跨區域藥品耗材聯合采購，推動藥耗降價擠水，不斷減輕群眾用藥負擔。要持續推動重難點領域探索攻堅，做好采購信息共享，做強做實三明采購聯盟，形成更緊密型聯盟體。

據悉，2016年3月，三明采購聯盟(全國)正式成立，并逐步發展壯大成為跨區域、開放共享的藥品和醫用耗材全國性采購聯盟。目前，三明采購聯盟成員已覆蓋全國16省，27個地級市、4個全國醫改示范縣，覆蓋區域人口逾1.5億人。

國家醫保局醫藥價格和招標采購司司長丁一磊指出，三明采購聯盟(全國)是三明醫改的產物，是把三明經驗向全國推廣的重要載體。

今年10月，國務院醫改領導小組印發《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》，明確提出“鼓勵地方加入‘三明采購聯盟’”。

三明市人大常委會主任、三明采購聯盟領導小組總顧問詹積富表示，該文件的出臺，肯定了三明采購聯盟作為國家集采和省級集采有益補充的地位和價值。

詹積富指出，作為唯一一個獲得國家認可與鼓勵的全國性、跨區域藥品耗材采購聯盟，三明采購聯盟將采購重點聚焦在國采、省采500個品種以外的藥品耗材的市場化采購，并以數字化的“三明采購聯盟平臺”為依托，遵循“統一平臺、統一目錄、統一價格、統一標準”的工作路徑，成為國家集采和省級集采的重要補充力量。

三明市政府副市長張元明介紹，三明采購聯盟將進一步加強省市成員的合作與聯系，推動聯盟城市間信息共享，建成更緊密型聯盟體。

三明市醫療保障局局長徐志鑾表示，三明采購聯盟將繼續創建信息共享機制，促進聯盟擴容擴圍，積極邀請更多省市加入聯盟，構建“醫改創新聯盟陣地”。

此外，還將進一步加強組織管理，建立常態化藥品耗材跨區域聯合限價集中采購工作機制，實現聯采、交易、結算、支付、監管等全流程在線閉環管理的藥品耗材交易，引導藥品耗材價格回歸合理水平。

隨著三明醫改逐步推進，醫療器械行業正面臨著醫保控費、耗材采購、醫療服務價格制定等多重局面，競爭模式和格局呈現出新的態勢。

【來源：賽柏藍器械】