沒有中間的輾轉開票，直接一票。

國務院發文，一票制來了

11月15日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》(以下簡稱“通知”)釋放重大信號。

通知指出，2019年12月底前，各省份要全面執行國家組織藥品集中采購和使用改革試點25種藥品的采購和使用政策。

2020年，按照國家統一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。

(截圖來源：國家衛健委官網)

從文件的內容上可以看到，醫保部門與企業企業直接結算，這意味著，一票制來了，而且不僅僅在綜合醫改省份，其他省份也要逐步推廣。

9月30日，國家醫保局等九部門聯合發布了《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》，明確鼓勵有條件的地區由醫保基金與企業直接結算藥款。

不僅如此，文件還要求各地要積極采取單獨或跨區域聯盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質量優先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購。

同時，各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，按類別探索集中采購。2020年9月底前，綜合醫改試點省份要率先進行探索。

一票制是兩票制的升級版

弄懂一票制之前，要理清楚兩票制與它的關系。

2016年末，國務院醫改辦等部委聯合發布了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》，“兩票制”是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

這就要求醫療機構，在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。

不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋印章的由生產企業提供的進貨發票復印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。

這就意味著“兩票制”要求從生產到使用的過程中最多只能開兩次發票，亦即最多只能有一級經銷商。

一票下，整合收編經銷商

一票制可以簡單的理解成是企業的直銷模式。在這種模式下，對經銷商和代理商有哪些影響呢?

在這種模式下，生產廠商可以建立自己的商務團隊，搭建銷售網絡，廠商一體化，也就是“整體解決方案提供商”，增強對個環節可控性，及時取得終端和消費者的反饋。

生產廠商可以通過兩種方式實現，一是收購整合現有的經銷商，二是組建自有商務團隊，包括從零組建和收編現有經銷商的人員。

同時，耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經是迫不得已的選擇。

因為談判后價格降幅太大，部分產品已經沒有返利空間，因此多數流通企業考慮到利潤方面，則選擇不配送;另一方面，不少械企和藥企也會選擇自行配送。

由此可見，產品在流通過程中的一票，是一種條件下的應激反應。

一票，多地區試水

近期，中共江蘇省紀委辦公廳、江蘇省監委辦公廳、江蘇省醫療保障局和江蘇省衛生健康委印發《關于推進全省高值醫用耗材陽光采購工作的通知》表示，從今年10月起，推動全省公立醫療機構在省平臺開展陽光采購。

全省公立醫療機構采購費用全部通過省平臺結算，以統一結算引導和推動網上采購，實現省平臺業務流、信息流、資金流合一，簡稱“三流合一”。三流合一的主要目的是執行“一票制”。

即由生產企業直接開票給醫療機構。即通過設立統一的省藥械采購結算賬戶，醫療衛生機構將藥品貨款支付給結算賬戶，由結算賬戶將藥品貨款支付給生產企業。

8月26日，遼寧省某市消息，將建立企業資金專用賬戶，市醫保中心按中選結果，將采購周期內中選輸液器的三個月貨款一次性打入配送企業資金專用賬戶。

8月2日，廣東省藥品交易中心發布《關于進一步做好我省醫療機構藥品交易“兩票制”票據上傳工作和公示第一批認定為一票情形審核結果的通知》。其中379家生產企業及其視同生產企業的商業公司通過審核，擬認定其為一票情形。

由此可見，流通企業在其中發揮的作用越小，小流通企業面臨的壓力尤其大。有業內專家對媒體中醫藥智選表示：從日用百貨電子商務發展情況看，公立醫院采購實現一票制的技術難度更低，一票制必將成為未來行業發展的趨勢。

【來源：賽柏藍器械 整理：米克】