綜述:射頻眼整形手術(shù)的價(jià)值

摘要:展示射頻技術(shù)在眼整形手術(shù)中的價(jià)值

方法:我有3年運(yùn)用手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行了近1000個(gè)眼部手術(shù)實(shí)例,我要把我認(rèn)為非常有用的射頻手術(shù)展示給大家。

結(jié)論:射頻手術(shù)室一種非常完美的眼整形外科手術(shù)方法,因?yàn)樗谇懈罴?xì)胞的同時(shí)可止血。手術(shù)中出血少,手術(shù)視野良好,手術(shù)過(guò)程快。

射頻手術(shù)室利用高頻無(wú)線電通過(guò)組織達(dá)到切割的目的。通過(guò)采用適當(dāng)波形和頻率。醫(yī)生能夠進(jìn)行皮膚和深層組織切割

射頻手術(shù)是利用高頻無(wú)線電通過(guò)組織達(dá)到切割的目的。通過(guò)采用適當(dāng)波形和頻率,醫(yī)生能夠進(jìn)行皮膚和深層組織切割,周圍的組織結(jié)構(gòu)幾乎沒(méi)有損傷。采用正確的波形和適當(dāng)?shù)碾姌O在切割中止血良好。最低限度的組織破壞和良好的止血使組織腫脹的程度最小并帶來(lái)完美的傷口愈合。

作為一名口腔醫(yī)生和電子工程師,Irving Ellman 醫(yī)生開(kāi)發(fā)了產(chǎn)生高頻電流的外科技術(shù),使器械兩側(cè)熱量極低,對(duì)組織損傷很小。1973年,Ellman醫(yī)生獲得了3。8兆赫和4個(gè)治療波形的專利。設(shè)備采用全新晶體設(shè)計(jì),但有頻率在3。4和3。8兆赫之間的電磁波泄露。1995年,Ellman國(guó)際公司便采用集成電路塊設(shè)計(jì)Surgitron雙頻率,可以產(chǎn)生4。0兆赫持續(xù)輸出的電磁波。這種高頻使得側(cè)面的熱量散失非常少。

Ellman Surgitron首先在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍使用,后來(lái)在清除在皮膚的損壞也顯示出它的價(jià)值。射頻手術(shù)現(xiàn)在用于婦科、耳鼻喉、普通外科和獸醫(yī)學(xué)。神經(jīng)外科醫(yī)生認(rèn)為射頻手術(shù)對(duì)非先天性下腰痛的治療非常有益，皮膚專家用它進(jìn)行面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的切除。

眼科醫(yī)師目前發(fā)現(xiàn)射頻手術(shù)對(duì)眼部整形手術(shù)和引流視網(wǎng)膜下液體的視網(wǎng)膜手術(shù)非常有益。我認(rèn)為它在大多數(shù)情況下都可取代手術(shù)刀，便利了眼整形手術(shù)。

射頻原理

射頻原理是4.0兆赫(地域調(diào)頻，高于調(diào)幅)的無(wú)線電波沖正極通過(guò)組織到負(fù)極。組織的阻力引起在電極尖端處細(xì)胞的蒸發(fā)。細(xì)胞破壞的窄隙產(chǎn)生了側(cè)面細(xì)胞損傷極小的平滑切口。

有幾個(gè)因素影響器械側(cè)面熱量的產(chǎn)生。通過(guò)變化這些參數(shù)，可以改變切割和止血的程度。通過(guò)增大電極的直徑，功率強(qiáng)度以及電極接觸組織的時(shí)間會(huì)產(chǎn)生更多的側(cè)向熱量。電流的波形和頻率有影響著器械側(cè)向熱量生成量。完全矯正過(guò)濾波形，是一種持續(xù)波形，早就最小的側(cè)向熱量。通過(guò)干涉其持續(xù)性的流動(dòng)來(lái)改變溫度，增加側(cè)向熱量。側(cè)向熱量的產(chǎn)生和信號(hào)的頻率成反比。這種高頻的優(yōu)勢(shì)就是在切割和止血時(shí)產(chǎn)生比其他使用頻率低很多的電設(shè)備產(chǎn)生較少的側(cè)向熱量和組織破壞。Maress和它的同事們用倉(cāng)鼠的舌頭和一臺(tái)可以控制切割速度和深度的機(jī)器做實(shí)驗(yàn),證明了頻率為4.0兆赫的設(shè)備產(chǎn)生的側(cè)向組織破壞比率為2.8和1.7兆赫的設(shè)備要少。他們還闡述了持續(xù)波形產(chǎn)生的組織損害比完全矯正波要少。Olivar和它的同事們用顯微鏡檢查輸卵管成形術(shù)中摘出的輸卵管一級(jí)評(píng)估了周圍健康組織受到損害的程度。當(dāng)將射頻技術(shù)和電灼以及集中不同的激光手術(shù)進(jìn)行比較時(shí),他們發(fā)現(xiàn)射頻手術(shù)造成的側(cè)向熱組織損失最小。

Surgitron雙高頻率產(chǎn)生4.0兆赫頻率)的4種波形。這些波形是:完全矯正濾波、完全矯正、部分矯正和融合波。設(shè)備也可產(chǎn)生1.7兆赫，用于雙極止血的雙極電流，為了產(chǎn)生高頻電流，家用電流(每秒60周期)每秒要震蕩成千上萬(wàn)個(gè)周期。這種電流的波形是交替正弦波。如果僅僅每個(gè)交替周期的前半部被轉(zhuǎn)換為高頻能量，就稱作部分矯正波形，每周期的后半部分被濾過(guò)，部分矯正波形是一種斷續(xù)的高頻電流，產(chǎn)生更多的側(cè)向熱量并且利于止血。然而，它也可以被用于軟組織切割，而只有極小的出血量。如果正弦波形的兩個(gè)部分都被轉(zhuǎn)換成高頻能量，就會(huì)產(chǎn)生完全矯正波形。因?yàn)槊恐芷谄鹗加?又回到0，會(huì)有一些阻尼，就會(huì)產(chǎn)生凝血。完全矯正波形是一種全波電流，可以邊切割邊止血，用于除了皮膚意外的切割。如果用于皮膚，就會(huì)有較高的結(jié)疤危險(xiǎn)性。通過(guò)用附加的電子部件去濾過(guò)壓縮每一個(gè)以0開(kāi)始并結(jié)束的正弦波，完全矯正電流就能夠轉(zhuǎn)換成持續(xù)電流而沒(méi)有凝結(jié)作用。

這種完全矯正過(guò)濾波形產(chǎn)生平滑切割，使側(cè)向熱量和組織收縮達(dá)到最小。它最適合于皮膚切割。

融合波形產(chǎn)生更大的側(cè)向熱量，主要用于波壞住址。我還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種波形用于眼部整形手術(shù)。

技術(shù)

一般原理

排煙設(shè)備用來(lái)捕獲使用單極或雙極切割和止血時(shí)產(chǎn)生的煙霧。研究報(bào)告指出：用電手術(shù)設(shè)備進(jìn)行熱切割組織產(chǎn)生的煙霧包裹有毒氣體，例如氫氧化物、苯和甲醛。煙霧包括活得細(xì)胞物質(zhì)，例如血塊和病毒。國(guó)家職業(yè)安全和衛(wèi)生研究院發(fā)表了一份報(bào)告指出：一般來(lái)說(shuō)，使用排煙設(shè)備比房屋內(nèi)抽煙裝置更能有效地控制非內(nèi)窺鏡激光/電刀手術(shù)產(chǎn)生的煙霧。(作者評(píng)論：我在幾個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)即使用排煙機(jī)又使用室內(nèi)抽吸裝置。排煙機(jī)的噪音很大，但這并不造成外科醫(yī)生和助手之間的交流問(wèn)題)。操作要非常輕，因?yàn)殡姌O切割組合配備僅和雙頻Surgitron射頻機(jī)有關(guān)。據(jù)推薦,手術(shù)醫(yī)生對(duì)每種電極和波形組合要試幾組不同的能量設(shè)置,目的是用足夠的能量使電極輕易地滑過(guò)組織,但又不會(huì)產(chǎn)生火花。以下討論能量設(shè)置,作者認(rèn)為非常有用。

皮膚切割

不同的波形和電極的種類以不同的手術(shù)操作達(dá)到最小的出血量。對(duì)于眼瞼皮皺的皮膚切口,雙頻射頻機(jī)使用A-8線形電極(0.007英寸),以40的能量設(shè)置,完全矯正過(guò)濾波形,指定用于切割。這是產(chǎn)生最小側(cè)向熱量的持續(xù)波形。傷口的愈合和手術(shù)刀傷口的愈合相同。

更細(xì)些(0.004英寸)的A-10電極,產(chǎn)生更少的側(cè)向熱量,但它容易彎曲,因此更難操作。這種線形電極對(duì)于需要利用顯微鏡來(lái)評(píng)估病變邊緣的惡性病變的切除非常有用。Surgitron雙頻射頻機(jī)的"切割"設(shè)置,能量為40。采用這種技術(shù),病例專家沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可干擾準(zhǔn)確邊緣評(píng)估的組織損傷。

對(duì)于耳朵后部植皮,使用A-8電極,"切割兼止血",能量為50的設(shè)置,可進(jìn)行干凈利落地切除,傷口恢復(fù)得非常好。這是一種完全矯正波形,比"切割"設(shè)置會(huì)產(chǎn)生更多些的側(cè)向熱量,但有更好的止血效果。因?yàn)椴豢紤]這個(gè)部位的小傷疤,所以使用這個(gè)設(shè)置改善止血以利于操作。

軟組織切割

在切割皮下組織時(shí),附帶止血的平滑切割是射頻手術(shù)的價(jià)值所在。為了獲得最好的止血效果，采用完全矯正(切割/止血)或部分矯正(止血) (切割/止血和止血都標(biāo)在Ellman)射頻主機(jī)上,hemo和Coag是止血和凝結(jié)的縮寫)。“hemo”設(shè)置給予更好的止血效果,但如果組織臺(tái)監(jiān)視,就要選擇"cut/coag".Empire電極是多用途的.電極除了圓錐狀的尖端以外全部絕緣.用尖端切割效果最好,圓錐的側(cè)面接觸流血的血管而獲得止血效果。較大的出血管可以用雙極鉗子使取得1.7兆赫的較低頻率進(jìn)行凝結(jié)。

最長(zhǎng)施行的眼整形手術(shù)是通過(guò)皮膚切口的結(jié)合提瞼肌前移的瞼成形術(shù)，一旦使用A-8電極打開(kāi)皮膚切口其他的分離使用Empire針頭在“hemo”設(shè)置下進(jìn)行。皮肌瓣的切除和瞼提肌以及眼見(jiàn)軟骨的暴露可以在微弱出血的情況下完成。這是的解剖結(jié)構(gòu)的視野清晰，繼而有利于組織的分類(圖1)。使用Empire針頭在"hemo"設(shè)置下可以很容易的切除而后皮膚的移植。如果Empire針頭在"hemo"設(shè)置下可以很容易的切除而后皮膚的移植。如果Empire針頭在“hemo”設(shè)置下的組織分離不夠平滑，可以選用A-8電極在hemo或cut/設(shè)置。

圖1，使用Empire真偶進(jìn)行的上瞼突出修復(fù)。注意組織僅有輕微的腫脹和變形。

為了使上眼瞼退縮，經(jīng)皮途徑從結(jié)膜下切除meler肌,用剪子會(huì)造成較多的流血。通過(guò)empire電極肌肉能夠以幾乎不出血地被從出血部位而加速。放置結(jié)膜保護(hù)器是非常重要的因?yàn)檠赡軙?huì)流到結(jié)合膜內(nèi)。由于側(cè)向熱量生成過(guò)少，結(jié)膜內(nèi)的小眼幾乎不能顯現(xiàn)，可以用7-0鉻線修補(bǔ)。

眼瞼軟骨

射頻手術(shù)有利于通過(guò)軟骨切割使出血達(dá)到最少。為在hughes手術(shù)中形成瞼版軟骨結(jié)合膜瓣,在cut/coag設(shè)置下使用A-8電極。為了切除需要縣委機(jī)關(guān)評(píng)估邊緣的腫瘤，在cut設(shè)置下使用A-10電極。這個(gè)電極非常容易通過(guò)軟骨。

使用手術(shù)刀切除眼瞼結(jié)膜產(chǎn)生軟骨條會(huì)使出血相對(duì)增加。在“Hemo”設(shè)置下使用Empire電極，可以在幾乎不出血的情況下從眼瞼軟骨上拭去眼瞼結(jié)膜和眼瞼邊緣上皮。

結(jié)膜

在經(jīng)結(jié)膜的下眼瞼成形術(shù)，在cut/coag設(shè)置下采用empire電極切割結(jié)膜。同樣的組合在糾正斑點(diǎn)瞼外翻時(shí)可以用于切除橢圓形斑點(diǎn)下結(jié)膜。同樣的組合在hughes手術(shù)中制造瞼版軟骨結(jié)合膜瓣也可以用來(lái)切割結(jié)膜。

脂肪

在上下眼瞼整形手術(shù)中切除脂肪最好在hemo設(shè)置下采用empire電極。為了使出血減低到最小程度，利用empire電極的側(cè)面以增加和組織的接觸面積。通過(guò)加大表面積和緩慢地移動(dòng)電極，獲得較多側(cè)向熱量和較好的止血效果。對(duì)于較大血管的凝結(jié)，在雙極設(shè)置下使用雙極鉗似乎效果最好。這種設(shè)置提供1.7兆赫的較低頻率和較多的側(cè)向熱量。

倒睫

倒睫都可以一次清楚一根睫毛，也可以通過(guò)切除生長(zhǎng)著一場(chǎng)睫毛的組織。為了清楚單個(gè)睫毛，把0.004絕緣電極插入睫毛干。Surgitron雙頻射頻機(jī)的能量定為10或更低些，設(shè)置在“hemo”上，外科醫(yī)生快捷輕踏幾次腳踏開(kāi)關(guān)。睫毛囊一旦被破壞，睫毛就會(huì)在沒(méi)有任何阻力的情況下被摘除。

清楚一簇睫毛，在cut/coag設(shè)置下使用A-8電極生長(zhǎng)著睫毛的組織。這個(gè)部位可以粗糙，皮膚常從這個(gè)部位的眼瞼邊緣凹陷。這有助于防止皮膚生長(zhǎng)超過(guò)粗糙的部位。如果皮膚生長(zhǎng)不超越手術(shù)部位，皮膚的汗毛或皮膚本身會(huì)觸到角膜。

毛細(xì)血管擴(kuò)張

眼瞼和臉部表面毛細(xì)血管擴(kuò)張可以使用射頻術(shù)清除。用于倒睫修復(fù)的絕緣現(xiàn)狀電極極需要接觸覆蓋血管的皮膚。因?yàn)檩p度不適，所以不使用麻醉。根據(jù)病人的醫(yī)院可提供給如2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因(emla涂霜，美國(guó)麻州Westborough 的Astra公司生產(chǎn))。局部麻醉會(huì)扭曲血管。Surgitron雙頻射頻機(jī)的設(shè)置“hemo”，“cut/coag”，線電極接觸覆蓋血管的皮膚。手術(shù)從低能量1開(kāi)始，逐漸層架能量直到血管變白。用于治療倒睫的纖細(xì)絕緣的現(xiàn)狀電極做這個(gè)手術(shù)的效果非常好。短暫輕踏腳踏開(kāi)關(guān)以獲得爆發(fā)式能量。血管通常瞬間消逝。可能會(huì)出現(xiàn)可以迅速修復(fù)的小塊上皮缺損或微量出血。這種治療應(yīng)該沿著每根血管治療1-2mm，一些血管需要反復(fù)治療。

淚囊鼻腔造樓術(shù)

射頻手術(shù)可以用于經(jīng)鼻和皮膚途徑。我喜歡外部徑路。像其他的皮膚切開(kāi)一樣，用A-8現(xiàn)狀電極用于切割。在“hemo”設(shè)置下，使用empire針持續(xù)分離刀淚前嵴。因?yàn)檫@是個(gè)血管密集區(qū)，可能需要雙極鉗子幫助控制出血。骨切除術(shù)后，在“hemo”、“cut/coag”設(shè)置下采用A-8線使鼻年末的淚囊前瓣成型。和使用用剪刀相比，大大減少了出血量，而且比使用電刀更好的保留了鼻黏膜和淚囊。

討論

射頻最大的好處是他具有精確的切割和完美的止血效果。傷口愈合與使用手術(shù)刀一樣。大大的減少了出血，在愈合期間的瘀斑也小了很多。瘀斑小，我認(rèn)為手術(shù)之后的不適輕微，而且護(hù)恢復(fù)快。然而這是據(jù)我的觀察，沒(méi)有科學(xué)研究。我認(rèn)為這項(xiàng)新技術(shù)比手術(shù)刀容易的多，快得多。助手不必牽拉皮膚，但必須控制吸引器排除煙霧。和電刀手術(shù)相比射頻手術(shù)有非常小的側(cè)向熱量生成，周圍組織損失較小。

以我的經(jīng)驗(yàn)，Surgitron雙頻射頻機(jī)的切割和止血功能與激光類似。然而，皮膚切口恢復(fù)得和手術(shù)刀切口一樣快，我能夠在5-6天內(nèi)拆除皮膚縫合線。我還認(rèn)為學(xué)習(xí)曲線比用激光切割的學(xué)習(xí)曲線更快更容易。射頻手術(shù)在醫(yī)藥學(xué)的其他專業(yè)方向顯示了他特殊的價(jià)值，我相信這個(gè)技術(shù)將會(huì)有更廣泛的應(yīng)用。

表1 Ellman設(shè)置 

表2 電極尺寸選擇