綜述:射頻眼整形手術(shù)的價值

摘要:展示射頻技術(shù)在眼整形手術(shù)中的價值

方法:我有3年運用手術(shù)的經(jīng)驗,進行了近1000個眼部手術(shù)實例,我要把我認為非常有用的射頻手術(shù)展示給大家。

結(jié)論:射頻手術(shù)室一種非常完美的眼整形外科手術(shù)方法,因為它在切割細胞的同時可止血。手術(shù)中出血少,手術(shù)視野良好,手術(shù)過程快。

射頻手術(shù)室利用高頻無線電通過組織達到切割的目的。通過采用適當波形和頻率。醫(yī)生能夠進行皮膚和深層組織切割

射頻手術(shù)是利用高頻無線電通過組織達到切割的目的。通過采用適當波形和頻率,醫(yī)生能夠進行皮膚和深層組織切割,周圍的組織結(jié)構(gòu)幾乎沒有損傷。采用正確的波形和適當?shù)碾姌O在切割中止血良好。最低限度的組織破壞和良好的止血使組織腫脹的程度最小并帶來完美的傷口愈合。

作為一名口腔醫(yī)生和電子工程師,Irving Ellman 醫(yī)生開發(fā)了產(chǎn)生高頻電流的外科技術(shù),使器械兩側(cè)熱量極低,對組織損傷很小。1973年,Ellman醫(yī)生獲得了3。8兆赫和4個治療波形的專利。設備采用全新晶體設計,但有頻率在3。4和3。8兆赫之間的電磁波泄露。1995年,Ellman國際公司便采用集成電路塊設計Surgitron雙頻率,可以產(chǎn)生4。0兆赫持續(xù)輸出的電磁波。這種高頻使得側(cè)面的熱量散失非常少。

Ellman Surgitron首先在口腔醫(yī)學領(lǐng)域普遍使用,后來在清除在皮膚的損壞也顯示出它的價值。射頻手術(shù)現(xiàn)在用于婦科、耳鼻喉、普通外科和獸醫(yī)學。神經(jīng)外科醫(yī)生認為射頻手術(shù)對非先天性下腰痛的治療非常有益，皮膚專家用它進行面部毛細血管擴張的切除。

眼科醫(yī)師目前發(fā)現(xiàn)射頻手術(shù)對眼部整形手術(shù)和引流視網(wǎng)膜下液體的視網(wǎng)膜手術(shù)非常有益。我認為它在大多數(shù)情況下都可取代手術(shù)刀，便利了眼整形手術(shù)。

射頻原理

射頻原理是4.0兆赫(地域調(diào)頻，高于調(diào)幅)的無線電波沖正極通過組織到負極。組織的阻力引起在電極尖端處細胞的蒸發(fā)。細胞破壞的窄隙產(chǎn)生了側(cè)面細胞損傷極小的平滑切口。

有幾個因素影響器械側(cè)面熱量的產(chǎn)生。通過變化這些參數(shù)，可以改變切割和止血的程度。通過增大電極的直徑，功率強度以及電極接觸組織的時間會產(chǎn)生更多的側(cè)向熱量。電流的波形和頻率有影響著器械側(cè)向熱量生成量。完全矯正過濾波形，是一種持續(xù)波形，早就最小的側(cè)向熱量。通過干涉其持續(xù)性的流動來改變溫度，增加側(cè)向熱量。側(cè)向熱量的產(chǎn)生和信號的頻率成反比。這種高頻的優(yōu)勢就是在切割和止血時產(chǎn)生比其他使用頻率低很多的電設備產(chǎn)生較少的側(cè)向熱量和組織破壞。Maress和它的同事們用倉鼠的舌頭和一臺可以控制切割速度和深度的機器做實驗,證明了頻率為4.0兆赫的設備產(chǎn)生的側(cè)向組織破壞比率為2.8和1.7兆赫的設備要少。他們還闡述了持續(xù)波形產(chǎn)生的組織損害比完全矯正波要少。Olivar和它的同事們用顯微鏡檢查輸卵管成形術(shù)中摘出的輸卵管一級評估了周圍健康組織受到損害的程度。當將射頻技術(shù)和電灼以及集中不同的激光手術(shù)進行比較時,他們發(fā)現(xiàn)射頻手術(shù)造成的側(cè)向熱組織損失最小。

Surgitron雙高頻率產(chǎn)生4.0兆赫頻率)的4種波形。這些波形是:完全矯正濾波、完全矯正、部分矯正和融合波。設備也可產(chǎn)生1.7兆赫，用于雙極止血的雙極電流，為了產(chǎn)生高頻電流，家用電流(每秒60周期)每秒要震蕩成千上萬個周期。這種電流的波形是交替正弦波。如果僅僅每個交替周期的前半部被轉(zhuǎn)換為高頻能量，就稱作部分矯正波形，每周期的后半部分被濾過，部分矯正波形是一種斷續(xù)的高頻電流，產(chǎn)生更多的側(cè)向熱量并且利于止血。然而，它也可以被用于軟組織切割，而只有極小的出血量。如果正弦波形的兩個部分都被轉(zhuǎn)換成高頻能量，就會產(chǎn)生完全矯正波形。因為每周期起始于0又回到0，會有一些阻尼，就會產(chǎn)生凝血。完全矯正波形是一種全波電流，可以邊切割邊止血，用于除了皮膚意外的切割。如果用于皮膚，就會有較高的結(jié)疤危險性。通過用附加的電子部件去濾過壓縮每一個以0開始并結(jié)束的正弦波，完全矯正電流就能夠轉(zhuǎn)換成持續(xù)電流而沒有凝結(jié)作用。

這種完全矯正過濾波形產(chǎn)生平滑切割，使側(cè)向熱量和組織收縮達到最小。它最適合于皮膚切割。

融合波形產(chǎn)生更大的側(cè)向熱量，主要用于波壞住址。我還沒有發(fā)現(xiàn)這種波形用于眼部整形手術(shù)。

技術(shù)

一般原理

排煙設備用來捕獲使用單極或雙極切割和止血時產(chǎn)生的煙霧。研究報告指出：用電手術(shù)設備進行熱切割組織產(chǎn)生的煙霧包裹有毒氣體，例如氫氧化物、苯和甲醛。煙霧包括活得細胞物質(zhì)，例如血塊和病毒。國家職業(yè)安全和衛(wèi)生研究院發(fā)表了一份報告指出：一般來說，使用排煙設備比房屋內(nèi)抽煙裝置更能有效地控制非內(nèi)窺鏡激光/電刀手術(shù)產(chǎn)生的煙霧。(作者評論：我在幾個機構(gòu)內(nèi)即使用排煙機又使用室內(nèi)抽吸裝置。排煙機的噪音很大，但這并不造成外科醫(yī)生和助手之間的交流問題)。操作要非常輕，因為電極切割組合配備僅和雙頻Surgitron射頻機有關(guān)。據(jù)推薦,手術(shù)醫(yī)生對每種電極和波形組合要試幾組不同的能量設置,目的是用足夠的能量使電極輕易地滑過組織,但又不會產(chǎn)生火花。以下討論能量設置,作者認為非常有用。

皮膚切割

不同的波形和電極的種類以不同的手術(shù)操作達到最小的出血量。對于眼瞼皮皺的皮膚切口,雙頻射頻機使用A-8線形電極(0.007英寸),以40的能量設置,完全矯正過濾波形,指定用于切割。這是產(chǎn)生最小側(cè)向熱量的持續(xù)波形。傷口的愈合和手術(shù)刀傷口的愈合相同。

更細些(0.004英寸)的A-10電極,產(chǎn)生更少的側(cè)向熱量,但它容易彎曲,因此更難操作。這種線形電極對于需要利用顯微鏡來評估病變邊緣的惡性病變的切除非常有用。Surgitron雙頻射頻機的"切割"設置,能量為40。采用這種技術(shù),病例專家沒有發(fā)現(xiàn)可干擾準確邊緣評估的組織損傷。

對于耳朵后部植皮,使用A-8電極,"切割兼止血",能量為50的設置,可進行干凈利落地切除,傷口恢復得非常好。這是一種完全矯正波形,比"切割"設置會產(chǎn)生更多些的側(cè)向熱量,但有更好的止血效果。因為不考慮這個部位的小傷疤,所以使用這個設置改善止血以利于操作。

軟組織切割

在切割皮下組織時,附帶止血的平滑切割是射頻手術(shù)的價值所在。為了獲得最好的止血效果，采用完全矯正(切割/止血)或部分矯正(止血) (切割/止血和止血都標在Ellman)射頻主機上,hemo和Coag是止血和凝結(jié)的縮寫)。“hemo”設置給予更好的止血效果,但如果組織臺監(jiān)視,就要選擇"cut/coag".Empire電極是多用途的.電極除了圓錐狀的尖端以外全部絕緣.用尖端切割效果最好,圓錐的側(cè)面接觸流血的血管而獲得止血效果。較大的出血管可以用雙極鉗子使取得1.7兆赫的較低頻率進行凝結(jié)。

最長施行的眼整形手術(shù)是通過皮膚切口的結(jié)合提瞼肌前移的瞼成形術(shù)，一旦使用A-8電極打開皮膚切口其他的分離使用Empire針頭在“hemo”設置下進行。皮肌瓣的切除和瞼提肌以及眼見軟骨的暴露可以在微弱出血的情況下完成。這是的解剖結(jié)構(gòu)的視野清晰，繼而有利于組織的分類(圖1)。使用Empire針頭在"hemo"設置下可以很容易的切除而后皮膚的移植。如果Empire針頭在"hemo"設置下可以很容易的切除而后皮膚的移植。如果Empire針頭在“hemo”設置下的組織分離不夠平滑，可以選用A-8電極在hemo或cut/設置。

圖1，使用Empire真偶進行的上瞼突出修復。注意組織僅有輕微的腫脹和變形。

為了使上眼瞼退縮，經(jīng)皮途徑從結(jié)膜下切除meler肌,用剪子會造成較多的流血。通過empire電極肌肉能夠以幾乎不出血地被從出血部位而加速。放置結(jié)膜保護器是非常重要的因為血可能會流到結(jié)合膜內(nèi)。由于側(cè)向熱量生成過少，結(jié)膜內(nèi)的小眼幾乎不能顯現(xiàn)，可以用7-0鉻線修補。

眼瞼軟骨

射頻手術(shù)有利于通過軟骨切割使出血達到最少。為在hughes手術(shù)中形成瞼版軟骨結(jié)合膜瓣,在cut/coag設置下使用A-8電極。為了切除需要縣委機關(guān)評估邊緣的腫瘤，在cut設置下使用A-10電極。這個電極非常容易通過軟骨。

使用手術(shù)刀切除眼瞼結(jié)膜產(chǎn)生軟骨條會使出血相對增加。在“Hemo”設置下使用Empire電極，可以在幾乎不出血的情況下從眼瞼軟骨上拭去眼瞼結(jié)膜和眼瞼邊緣上皮。

結(jié)膜

在經(jīng)結(jié)膜的下眼瞼成形術(shù)，在cut/coag設置下采用empire電極切割結(jié)膜。同樣的組合在糾正斑點瞼外翻時可以用于切除橢圓形斑點下結(jié)膜。同樣的組合在hughes手術(shù)中制造瞼版軟骨結(jié)合膜瓣也可以用來切割結(jié)膜。

脂肪

在上下眼瞼整形手術(shù)中切除脂肪最好在hemo設置下采用empire電極。為了使出血減低到最小程度，利用empire電極的側(cè)面以增加和組織的接觸面積。通過加大表面積和緩慢地移動電極，獲得較多側(cè)向熱量和較好的止血效果。對于較大血管的凝結(jié)，在雙極設置下使用雙極鉗似乎效果最好。這種設置提供1.7兆赫的較低頻率和較多的側(cè)向熱量。

倒睫

倒睫都可以一次清楚一根睫毛，也可以通過切除生長著一場睫毛的組織。為了清楚單個睫毛，把0.004絕緣電極插入睫毛干。Surgitron雙頻射頻機的能量定為10或更低些，設置在“hemo”上，外科醫(yī)生快捷輕踏幾次腳踏開關(guān)。睫毛囊一旦被破壞，睫毛就會在沒有任何阻力的情況下被摘除。

清楚一簇睫毛，在cut/coag設置下使用A-8電極生長著睫毛的組織。這個部位可以粗糙，皮膚常從這個部位的眼瞼邊緣凹陷。這有助于防止皮膚生長超過粗糙的部位。如果皮膚生長不超越手術(shù)部位，皮膚的汗毛或皮膚本身會觸到角膜。

毛細血管擴張

眼瞼和臉部表面毛細血管擴張可以使用射頻術(shù)清除。用于倒睫修復的絕緣現(xiàn)狀電極極需要接觸覆蓋血管的皮膚。因為輕度不適，所以不使用麻醉。根據(jù)病人的醫(yī)院可提供給如2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡因(emla涂霜，美國麻州Westborough 的Astra公司生產(chǎn))。局部麻醉會扭曲血管。Surgitron雙頻射頻機的設置“hemo”，“cut/coag”，線電極接觸覆蓋血管的皮膚。手術(shù)從低能量1開始，逐漸層架能量直到血管變白。用于治療倒睫的纖細絕緣的現(xiàn)狀電極做這個手術(shù)的效果非常好。短暫輕踏腳踏開關(guān)以獲得爆發(fā)式能量。血管通常瞬間消逝。可能會出現(xiàn)可以迅速修復的小塊上皮缺損或微量出血。這種治療應該沿著每根血管治療1-2mm，一些血管需要反復治療。

淚囊鼻腔造樓術(shù)

射頻手術(shù)可以用于經(jīng)鼻和皮膚途徑。我喜歡外部徑路。像其他的皮膚切開一樣，用A-8現(xiàn)狀電極用于切割。在“hemo”設置下，使用empire針持續(xù)分離刀淚前嵴。因為這是個血管密集區(qū)，可能需要雙極鉗子幫助控制出血。骨切除術(shù)后，在“hemo”、“cut/coag”設置下采用A-8線使鼻年末的淚囊前瓣成型。和使用用剪刀相比，大大減少了出血量，而且比使用電刀更好的保留了鼻黏膜和淚囊。

討論

射頻最大的好處是他具有精確的切割和完美的止血效果。傷口愈合與使用手術(shù)刀一樣。大大的減少了出血，在愈合期間的瘀斑也小了很多。瘀斑小，我認為手術(shù)之后的不適輕微，而且護恢復快。然而這是據(jù)我的觀察，沒有科學研究。我認為這項新技術(shù)比手術(shù)刀容易的多，快得多。助手不必牽拉皮膚，但必須控制吸引器排除煙霧。和電刀手術(shù)相比射頻手術(shù)有非常小的側(cè)向熱量生成，周圍組織損失較小。

以我的經(jīng)驗，Surgitron雙頻射頻機的切割和止血功能與激光類似。然而，皮膚切口恢復得和手術(shù)刀切口一樣快，我能夠在5-6天內(nèi)拆除皮膚縫合線。我還認為學習曲線比用激光切割的學習曲線更快更容易。射頻手術(shù)在醫(yī)藥學的其他專業(yè)方向顯示了他特殊的價值，我相信這個技術(shù)將會有更廣泛的應用。

表1 Ellman設置 

表2 電極尺寸選擇