發(fā)布時間：2016/11/10 9:59:08

昨天(11月8日)，新醫(yī)改小組第一次正式發(fā)布了對醫(yī)改的意見：《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》(以下簡稱“《意見》”)，中央辦公廳、國務院辦公廳做了轉(zhuǎn)發(fā)。新華社進行了文件的首發(fā)，央視新聞聯(lián)播隨即給予了充分的報道。

該文件近7000字，核心內(nèi)容就是推廣各地醫(yī)改試點中總結(jié)出來的“8個方面、24條經(jīng)驗”，這些經(jīng)驗來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建、青海等，其中“福建省三明市”被單列出來，并放在了最前面，意味著“三明經(jīng)驗”在本次推廣的經(jīng)驗中占據(jù)極為重要的位置。

整體而言，此次《意見》繼續(xù)秉承了此前醫(yī)改提出的的“公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加”前提下，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動和“騰籠換鳥”的思想。特別提醒的是“醫(yī)保基金可承受”這一點，需要大家明確和記住，這其實是目前整個醫(yī)改驅(qū)動的基礎，也就說整個醫(yī)療運轉(zhuǎn)的基礎都是圍繞醫(yī)保這個支付端展開的。包括我們看到仿制藥一致性評價、國家藥品談判、基藥招標、兩票制、GPO、大型設備集中采購，按病種付費等，感覺各種政策好多，好雜，但其實都是為了“醫(yī)保基金可承受，群眾負擔總體不增加”，在此情況下，又明確提出提高醫(yī)務人員的收入，體現(xiàn)醫(yī)務人員的價值，一升一降，可預見的未來，基于藥品、器械、耗材、檢查等醫(yī)療服務剛性成本(本次意見中都有明確提及)必然是下降的趨勢，誰的產(chǎn)品具有更好的性價比，誰將更有市場。目前一直走在醫(yī)改前列的福建省已傳出未來在醫(yī)保支付結(jié)算中，將進一步加強醫(yī)保的作用。

對于競爭性品種，醫(yī)保部門將確定醫(yī)保支付結(jié)算價格。成交采購價低于支付結(jié)算價格的部分，歸醫(yī)院所得;高于結(jié)算價格的部分，由醫(yī)院買單。

同時，對于非競爭性的獨家品種，醫(yī)保部門確定醫(yī)保支付基準價格，超出基準價的部分，由患者自己承擔。可以說，醫(yī)保將是未來醫(yī)療市場運行的指揮棒。

可以說，醫(yī)保在整個醫(yī)改中起著“指揮棒”的作用，本次《意見》也再次明確發(fā)揮醫(yī)保基礎性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約。

同時，本次《意見》強調(diào)了落實，明確“一把手”負責制，《意見》要求深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。

此外，隨著醫(yī)改的逐步推進，醫(yī)聯(lián)體的深化，信息技術的廣泛使用，分級診療作為醫(yī)改未來的方向，必然會進一步完善、深化，不可逆轉(zhuǎn)。

關于用人機制，本次《意見》明確提出創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。

關于移動醫(yī)療或者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，目前的重點應該是基礎數(shù)據(jù)庫的完善和互聯(lián)互通，《意見》明確提出加強健康信息基礎設施建設。構(gòu)建互通共享、業(yè)務協(xié)同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)，為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供技術支撐。

關于社會辦醫(yī)，《意見》要求區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要為社會辦醫(yī)留出足夠空間，除鼓勵社會辦醫(yī)健康發(fā)展外，提出支持社會辦醫(yī)提供高端服務以及康復、老年護理等緊缺服務，鼓勵社會力量按有關規(guī)定建立獨立的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像診斷、消毒供應和血液凈化機構(gòu)，這與此前衛(wèi)計委印發(fā)的《醫(yī)學檢驗實驗室基本標準和管理規(guī)范(試行)》和《醫(yī)學影像診斷中心基本標準和管理規(guī)范(試行)》基本一脈相承。

根據(jù)《意見》，對醫(yī)企有著重要影響的相關內(nèi)容具體如下：

全國所有公立醫(yī)院取消藥品加成

文件指出，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系。

所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。

通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。

價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。

公立醫(yī)院實行兩票制，打擊過票洗錢

公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。

通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進“兩票制”提供基礎條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

兩保并軌，醫(yī)保統(tǒng)管招標，商保入局

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。

理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。

統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進醫(yī)保支付方式改革的力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。

國務院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年認為，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設等職責合為一體，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局。

逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務。

有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務效率和質(zhì)量，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。

規(guī)范診療行為，建重點監(jiān)控藥品目錄

利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。

開展處方點評，加強信息公開和社會監(jiān)督。

加強合理用藥和不良反應監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預警。

重點藥品可實行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構(gòu)負責人審批后向藥品采購部門備案。

嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長，財政逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務。

招標管制瓦解，分類采購盛行

集中采購：堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)集中招標采購。

自行采購：公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。

醫(yī)聯(lián)體采購：鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。

醫(yī)療器械采購：實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購。

談判采購：對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。

分級診療大潮來了，醫(yī)保助力

組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊。優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。

引導居民自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，雙向轉(zhuǎn)診，基層衛(wèi)生技術人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用。

發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機構(gòu)落實診療職責和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。

探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，引導雙向轉(zhuǎn)診。

完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進基層首診。

對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。

簡單的醫(yī)改成績回顧

《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》全文如下：

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨中央、國務院作出的重大決策，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務。為進一步鞏固和擴大醫(yī)改成果，現(xiàn)就推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗提出如下意見。

一、深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效

新一輪醫(yī)改啟動以來特別是黨的十八大以來，各地區(qū)各有關部門認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，攻堅克難，扎實推進改革各項工作，深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效。

主要表現(xiàn)在：

全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，保障水平大幅提升。

公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣(市)全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個，科學的管理體制和運行機制正在形成。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷健全，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，服務能力明顯提高。基本公共衛(wèi)生服務均等化程度大幅提升，實施12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾。

藥品供應保障體系進一步健全，實行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機構(gòu)藥品省級網(wǎng)上集中采購，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制。

分級診療制度建設加快推進，全國超過一半的縣(市)開展了基層首診試點，縣域內(nèi)就診率達80%以上。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下;基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫(yī)療機構(gòu);人民群眾健康水平顯著提升，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

實踐證明，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫(yī)問題、提高人民群眾健康素質(zhì)、維護社會公平正義、促進經(jīng)濟社會發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。

在黨中央、國務院的堅強領導下，深化醫(yī)改逐步由打好基礎轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，頂層設計不斷完善，地方主動性和創(chuàng)造性不斷增強，重點難點問題逐步突破，涌現(xiàn)出一批敢啃硬骨頭、勇于探索創(chuàng)新的典型地區(qū)，形成了一批符合實際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

當前，深化醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅期，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。在改革爬坡過坎的關鍵時期，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，有利于進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、攻堅克難，有利于創(chuàng)新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，為推進健康中國建設和全面建成小康社會奠定堅實基礎。

二、運用典型經(jīng)驗，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展

(一)建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障

1、加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領導。

深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。

2.建立健全工作推進機制。

抓責任分工機制，建立改革任務臺賬制度，將責任層層落實到位。抓督查落實機制，專項督查重點改革任務，作為年度考評的重要依據(jù)。抓考核問責機制，將醫(yī)改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴肅問責改革推進不力的地區(qū)和個人，表彰獎勵積極創(chuàng)新、成效顯著的地區(qū)和個人。

(二)破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制

3.按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務價格。

積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系。

所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格。

通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運行新機制。

4.落實公立醫(yī)院藥品分類采購。

區(qū)分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。堅持集中帶量采購原則，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級藥品采購機構(gòu)集中招標采購。

公立醫(yī)院綜合改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。實行醫(yī)用耗材陽光采購，開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設備集中采購。

對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制。談判結(jié)果在國家藥品供應保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費用范圍。

5.公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。

各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”(生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票)，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。

通過整合藥品經(jīng)營企業(yè)倉儲資源和運輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進“兩票制”提供基礎條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

6.規(guī)范診療行為。

利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。

開展處方點評，加強信息公開和社會監(jiān)督。加強合理用藥和不良反應監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預警。

重點藥品可實行備案采購，明確采購數(shù)量、開具處方的醫(yī)生，由醫(yī)療機構(gòu)負責人審批后向藥品采購部門備案。嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長。

7.落實政府投入責任。

全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策。按照有關規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務。

(三)發(fā)揮醫(yī)保基礎性作用，加強對醫(yī)療服務的外部制約

8.加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。

理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設立醫(yī)保基金管理中心的試點，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。

統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進醫(yī)保支付方式改革的力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。

9.全面推進支付方式改革。

逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務。

有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

10.創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務模式。

按照管辦分開的原則，推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。

(四)推進政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

11.理順政府辦醫(yī)體制。

各地要因地制宜，探索有效的組織形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責。

12.落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。

轉(zhuǎn)變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，加強院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。

13.實施公立醫(yī)院績效考核。

建立以公益性為導向的考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務管理等指標。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

14.加強公立醫(yī)院精細化管理。

完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評體系，推進臨床路徑管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。實行全面預算管理，開展成本核算，全面分析收支情況、預算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運行管理決策的重要依據(jù)。推行第三方會計審計監(jiān)督制度，加強對醫(yī)院國有資產(chǎn)、經(jīng)濟運行的監(jiān)管。

(五)建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性

15.建立靈活用人機制。

創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。

實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業(yè)技術人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級崗位比例，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。

16.推進薪酬制度改革。

地方可結(jié)合實際，按有關規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。

加強對醫(yī)務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎上實現(xiàn)適度增長。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。

薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。

(六)以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設

17.推進家庭醫(yī)生簽約服務。

組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。健全以標化工作量為基礎的績效考核體系。

可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導居民改變就醫(yī)習慣，形成合理就醫(yī)秩序。

18.組建醫(yī)療聯(lián)合體。

按照政府主導、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導向，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，提升基層服務能力。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責權(quán)利關系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關管理、運行和考核等機制。

推進基層衛(wèi)生技術人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務。加大對口幫扶力度，精準幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專科建設和人才培養(yǎng)，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。依托對口支援渠道，整合醫(yī)療資源，加大對革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，進一步做好醫(yī)療人才“組團式”援藏援疆工作。

19.發(fā)揮中醫(yī)藥服務優(yōu)勢。

加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館建設，推行中醫(yī)藥綜合服務模式，廣泛推廣運用中醫(yī)藥適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格、體現(xiàn)中醫(yī)藥技術勞務價值的基礎上，合理確定中醫(yī)按病種支付標準。

對基層中醫(yī)藥服務體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)診療服務納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。創(chuàng)新中醫(yī)診療模式。

20.健全分級診療配套政策。

合理劃分和落實各級醫(yī)療機構(gòu)診療職責，明確轉(zhuǎn)診程序和標準，實行首診負責制和轉(zhuǎn)診審批責任制。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機構(gòu)落實診療職責和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，引導雙向轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進基層首診。對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。

(七)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術，改善群眾就醫(yī)體驗

21.加強健康信息基礎設施建設。

構(gòu)建互通共享、業(yè)務協(xié)同的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎數(shù)據(jù)庫，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療信息系統(tǒng)，為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務提供技術支撐。

22.大力推進便民惠民服務。

優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進互聯(lián)網(wǎng)預約分診、移動支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應用。健全檢查檢驗結(jié)果互認機制，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫(yī)。利用移動客戶端、物聯(lián)網(wǎng)等技術，搭建醫(yī)患雙方交流平臺，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。

充分利用信息化手段，提供遠程醫(yī)療服務，優(yōu)先開通834個貧困縣的遠程醫(yī)療系統(tǒng)。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用，加強軍地信息銜接、互聯(lián)互通，推動預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務。合理調(diào)配醫(yī)療資源，科學安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時間，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

(八)發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)，滿足多元化醫(yī)療服務需求

23.提升社會辦醫(yī)發(fā)展水平。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃為社會辦醫(yī)留出足夠空間，優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。優(yōu)化社會辦醫(yī)發(fā)展環(huán)境，推進非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術交流、等級評審、技術準入等方面同等待遇。

支持社會辦醫(yī)連鎖經(jīng)營、樹立品牌、集團發(fā)展，提供高端服務以及康復、老年護理等緊缺服務。鼓勵社會力量按有關規(guī)定建立獨立的醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像診斷、消毒供應和血液凈化機構(gòu)。

24.加強規(guī)范管理。

推行屬地化管理，加強全行業(yè)監(jiān)管，對所有醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，依法規(guī)范社會辦醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)行為。嚴厲打擊非法行醫(yī)。按照“放管服”改革有關要求，精簡優(yōu)化審批準入程序，加強事中事后監(jiān)管。加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財務運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。

三、加大推廣力度，增強深化醫(yī)改的主動性和創(chuàng)造性

(一)高度重視推廣工作。

各級黨委和政府要深刻認識推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗的重要意義，認真組織學習醫(yī)改經(jīng)驗，深入研究領會改革思路、步驟和方法，將推廣相關改革措施列為本地區(qū)重點工作，增強改革定力，加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人導向，扎實推進改革，確保改革經(jīng)驗生根落地，產(chǎn)生實效。

(二)因地制宜探索創(chuàng)新。

各地要緊密結(jié)合自身實際，尊重基層首創(chuàng)精神，把制度創(chuàng)新作為核心任務，圍繞關鍵環(huán)節(jié)和重點領域，進一步解放思想、大膽創(chuàng)新，探索改革有效實施路徑，明確改革內(nèi)在邏輯和政策組合，實施改革精細化管理，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。要以高度負責的精神抓實目標任務、精準落地、探索創(chuàng)新、跟蹤問效、機制保障，培育更多可復制可推廣的改革經(jīng)驗。

(三)加強對推廣工作的督查指導。

各有關部門要落實簡政放權(quán)相關要求，按照職責加強指導，給予政策支持。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室會同相關部門加大督促檢查力度，及時分析解決出現(xiàn)的問題，防止經(jīng)驗推廣工作的隨意性和不確定性。進一步總結(jié)各地創(chuàng)造的成熟經(jīng)驗，及時上升為政策，把改革成果總結(jié)好、鞏固好、發(fā)展好。

(四)切實做好宣傳工作。

繼續(xù)加強對醫(yī)改典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳，反映鮮活的醫(yī)改實踐和進展成效，堅定改革信心，凝聚改革共識。堅持正確的輿論導向，及時回應社會關切，合理引導社會預期，為深化醫(yī)改營造良好輿論環(huán)境。

【來源： 中國醫(yī)療科技網(wǎng)】