【摘要】分析10例外傷性小腦血腫的臨床表現(xiàn)，受傷機(jī)制及依靠頭顱CT是診斷本病的主要方法。根據(jù)病情，意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)采用手術(shù)治療，對(duì)于血腫較小，意識(shí)較好，采用非手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 外傷性 腦出血 小腦

關(guān)特點(diǎn)加以討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男6例,女4例;年齡3歲～65歲,平均46歲。跌傷6例,車禍傷4例。9例枕部減速傷,1例右額顳部跌傷。入院時(shí)GCS<8分者2例,有中重度昏迷，11分～15分者8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

頭痛、嘔吐9例,頸抵抗8例,水平眼震5例,眩暈3例,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙5例,構(gòu)音障礙及吞咽困難1例,抽搐1例,雙瞳不等大1例,光反應(yīng)遲鈍3例。頭顱平片(正、側(cè)位加湯氏位)示枕骨骨折2例,顳骨骨折1例。CT掃描示出血灶位于左小腦半球5例,右小腦半球4例,中線1例,血腫量平均6.39ml,血腫最大直徑>3cm者3例(中線1例,小腦半球2例),四腦室移位3例,環(huán)池受壓消失2例,腦積水2例。本組經(jīng)手術(shù)治療3例,血腫直徑>3cm,1例中線血腫者死亡,2例半球血腫者治愈;非手術(shù)治療7例血腫最大直徑<3cm者,均治愈。

2 討論

小腦出血具有腦出血的一般特點(diǎn)，劇烈頭痛，惡心嘔吐，又具有小腦腦干損害的特有表現(xiàn)，如眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，吞咽困難，小腦共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。本組病例中大多數(shù)均有小腦損傷特有表現(xiàn)。

小腦[1]位于后顱凹，空間狹小，與腦干等周圍毗鄰關(guān)系復(fù)雜，對(duì)腦干生命中樞還構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故其病情易急劇惡化，最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦水腫高峰期易伴有腦干壓迫癥狀和(或)破壞性的進(jìn)展性出血。

受傷機(jī)制：小腦出血多因枕部減速傷所致。當(dāng)小腦因頭部運(yùn)動(dòng)突然停止與后顱窩顱骨撞擊,發(fā)生小腦挫傷,皮質(zhì)血管破裂出血。本組中10中有9例是由于枕部減速傷所致。由于外傷性小腦外傷性小腦血腫中有存在枕骨骨折。本組僅2例枕骨骨折。我們認(rèn)為,在發(fā)生顱骨骨折時(shí),部分外力的能量得到釋放,暴力受到衰減,反而使小腦在顱腔內(nèi)的撞擊相對(duì)減弱,發(fā)生腦挫裂傷出血的機(jī)會(huì)亦可能相應(yīng)減少。

因此^②,枕部外傷后即使沒有枕骨骨折發(fā)生也要提高警惕,適時(shí)行頭顱CT掃描以防漏診本病。確診本病主要依靠頭顱CT掃描。

急性小腦出血一經(jīng)確診，是否手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)血腫大小、位置、對(duì)腦干的壓迫程度及意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定與否而定。除少數(shù)輕癥外均需手術(shù)治療，只有及時(shí)手術(shù)才能挽救生命，應(yīng)盡早手術(shù),特別是有呼吸表現(xiàn)有抑制情況時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)，切勿遲疑。出血部位如若靠近中線或外側(cè)，手術(shù)指征需放寬。

保守治療^③只有在患者血腫量較小，意識(shí)狀態(tài)，GCS評(píng)分≥14分，在密切觀察病情變化的基礎(chǔ)上，同時(shí)需做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。

【參考文獻(xiàn)】

[1]惠國(guó)禎，等.外傷性后頗窩血腫.中華神經(jīng)外科雜志，1992:8.

[2]丁學(xué)華,朱誠(chéng),陳柏林.急性外傷性后顱窩血腫的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,1988,4:135⑶.

[3]南關(guān)賢,崔明姬.不典型小腦出血9例臨床分析[J].中國(guó)神經(jīng)疾病雜志,1992,5(l):50.