近日最熱爆的新聞當(dāng)屬國內(nèi)首例子宮移植成功的消息。據(jù)媒體報道，11月20日，一位先天自宮缺如的22歲女性在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科接受子宮移植手術(shù)，子宮供體來自其母親的捐贈。到媒體報道的25日，該女士術(shù)后恢復(fù)良好，相關(guān)檢查顯示移植子宮已經(jīng)成活。因此，媒體紛紛稱，這是國內(nèi)首例人子宮移植手術(shù)的成功實(shí)施。

子宮移植手術(shù)的成功，為那些先天性子宮缺如、子宮畸形和功能障礙、以及因?yàn)榧膊∮绕涫前┌Y失去子宮而造成的子宮性不孕癥患者孕育自己的寶寶帶來的希望。

但是，現(xiàn)在歡呼移植的成功似乎早了一點(diǎn)。

還不能算真正意義上的成功，移植的子宮恢復(fù)血液循環(huán)的成活，就意味著子宮移植成功了嗎?

不是的，這僅僅是邁出走向成功的關(guān)鍵一步，離真正的成功尚遠(yuǎn)。

因?yàn)椋鞴僖浦渤晒Φ臉?biāo)準(zhǔn)應(yīng)該包含兩方面：一是移植器官的長期存活。二是移植器官恢復(fù)或?qū)崿F(xiàn)生理功能。

恢復(fù)血液循環(huán)僅僅意味著暫時成活，要實(shí)現(xiàn)長期存活，接下來還要面臨著至少以下三關(guān)：感染關(guān)、移植接駁血管血栓形成關(guān)和免疫排異。

2000年沙特阿拉伯實(shí)施的世界首例人子宮移植就是因?yàn)檠芩ㄈ麑?dǎo)致移植物的壞死，不得不將在體內(nèi)存活99天的移植子宮切除。當(dāng)然，對于今天的醫(yī)學(xué)水平而言，順利度過這三關(guān)實(shí)現(xiàn)長期存活的難度并不大，通常有極大機(jī)會可以實(shí)現(xiàn)。但是，接下來的真正的考驗(yàn)在于子宮功能的建立。

一個標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)正常的月經(jīng)周期，這意味著移植子宮獲得了良好的血液循環(huán)，在未來的妊娠中有可能為胎盤和胎兒提供足夠的血液和營養(yǎng)供應(yīng)。

另一個，也是最終的標(biāo)準(zhǔn)，就是成功誕生健康的寶寶。目前的子宮移植通常并不涉及輸卵管移植，因此不會自然受孕，懷孕依賴于輔助生育技術(shù)的幫助，就是我們通常說的“試管嬰兒”。我們知道，雖然“試管嬰兒”技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，但是總體上的成功率并不高。尤其是，由于多胚胎植入容易造成多胎妊娠，而多胎妊娠往往顯著增加胎兒和母體不良事件發(fā)生機(jī)率。近年來，提倡單胚胎植入，這又可能進(jìn)一步降低成功的幾率。何況，移植子宮還面臨著許多不良因素的影響成功的先例

2014年9月，世界首例“移植子宮寶寶”在瑞典誕生，標(biāo)志著嚴(yán)格意義上世界首例子宮移植的成功。

這位名字為文森特的世界首例“移植子宮寶寶”出生時體重4磅，他不愿意透露姓名的母親36歲，于2012年9月份接受子宮移植手術(shù)，供體子宮來自這位女士一位61歲的親屬。經(jīng)過一年多的術(shù)后恢復(fù)和準(zhǔn)備，該女士于2014年3月份接受了移植手術(shù)之前冷凍保存的胚胎的植入手術(shù)。隨后又有另外3位子宮移植手術(shù)成功的女性接受胚胎植入手術(shù)。9月初，這位女士通過剖腹產(chǎn)誕生下一名健康男嬰，也是世界上首例移植子宮寶寶。

這位名字為文森特的世界首例“移植子宮寶寶”出生時體重4磅，他不愿意透露姓名的母親36歲，于2012年9月份接受子宮移植手術(shù)，供體子宮來自這位女士一位61歲的親屬。經(jīng)過一年多的術(shù)后恢復(fù)和準(zhǔn)備，該女士于2014年3月份接受了移植手術(shù)之前冷凍保存的胚胎的植入手術(shù)。隨后又有另外3位子宮移植手術(shù)成功的女性接受胚胎植入手術(shù)。9月初，這位女士通過剖腹產(chǎn)誕生下一名健康男嬰，也是世界上首例移植子宮寶寶。

創(chuàng)造這一里程碑成就的是來自瑞典哥德堡大學(xué)的一個研究團(tuán)隊(duì)，他們從2012年起為9名絕對性子宮性不孕女性實(shí)施了活體子宮移植(原本計劃10名，其中一位因?yàn)槠渌t(yī)學(xué)原因而未能實(shí)施)。患者中的大多數(shù)患有MRKH綜合征，一種先天性子宮、陰道缺如的畸形。他們獲得了非常卓著的成功率，有7名女性的移植子宮成功存活。

2014年12月份，又有兩位接受母親子宮移植的女性成功誕生了自己的寶寶，進(jìn)一步證明了他們的巨大成功，也證明子宮移植手術(shù)的實(shí)用性，為千百萬子宮性不育癥女性帶來希望。目前，在英國及其他歐洲國家、美國、中國等國家都有子宮研究和臨床試驗(yàn)項(xiàng)目在實(shí)施中，英國首批子宮移植臨床試驗(yàn)計劃包括5名不孕癥女性，9月份美國克利夫蘭診所剛公布了自己的子宮移植計劃。

在西京醫(yī)院進(jìn)行的我國首例子宮移植的實(shí)施，說明在這個領(lǐng)域，我國醫(yī)學(xué)界也不甘人后。人類對子宮移植的探索在瑞典哥德堡大學(xué)團(tuán)隊(duì)成功之前，世界上共進(jìn)行兩例人子宮移植手術(shù)。2000年，沙特阿拉伯一位26歲女性在良性卵巢腫瘤手術(shù)時發(fā)生意外不得不切除其子宮，接受了世界首例人子宮移植手術(shù)。手術(shù)初期是成功的，但是，隨后移植子宮出現(xiàn)缺血壞死征象，不得不在術(shù)后99天將移植物切除。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，壞死是由于血管栓塞所致，專家分析可能是由于子宮固定欠佳造成血管扭轉(zhuǎn)所致。2011年，土耳其一名接受子宮移植女性成功受孕，可惜的是，2個月后出現(xiàn)流產(chǎn)。以上兩例，一例移植子宮沒有長期存活，另一例雖然成功受孕，但是以流產(chǎn)告終，兩例最終都宣告失敗。這也再次說明，初期移植子宮的存活，并非嚴(yán)格意義上的成功。

人類對子宮移植探索的醫(yī)學(xué)記錄最早見于1927年，是有關(guān)狗子宮移植的探索實(shí)驗(yàn)，失敗是那個年代注定的結(jié)果。到60、70年代這種研究再次興起，先后在包括小到小鼠，大到靈長類動物的實(shí)驗(yàn)研究，無數(shù)次的失敗，才最終換來在人體試驗(yàn)的成功，這就是科學(xué)，這就是科學(xué)發(fā)展的艱難歷程。

子宮移植的過程子宮移植的最終目的是孕育正常的嬰兒，因此，這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包括以下五個步驟：

1.醫(yī)生首先需要跟通常的體外輔助生育(試管嬰兒)一樣，從等待移植的女性卵巢獲取多個卵子，并與配偶的精子在體外進(jìn)行受精，培育成胚胎進(jìn)行冷凍保存以備后用。

2.子宮供者需要接受一個類似常規(guī)的子宮全切除手術(shù)來切除子宮，不同的是需要仔細(xì)分離和完好保存包括2條子宮動脈和4條子宮靜脈在內(nèi)的主要血管，手術(shù)大約需要10個小時。

3.然后將捐贈子宮進(jìn)行必要處理后通過手術(shù)移植到受者體內(nèi)，手術(shù)一般需要6個小時。術(shù)后患者需要接受系統(tǒng)的免疫抑制劑治療，防止免疫排異反應(yīng)的發(fā)生，保證子宮的存活。

4.大約1年后，如果醫(yī)生認(rèn)為移植子宮存活和功能良好，則會將一個預(yù)先冷凍的胚胎解凍植入新移植子宮內(nèi)。5如果一切順利，胎兒發(fā)育生長良好，胎兒將在孕育6個月成熟后的某個階段經(jīng)過剖腹產(chǎn)娩出。

子宮移植的難點(diǎn)我們知道，人體大多數(shù)器官，包括心臟、肺臟、肝臟、腎臟等結(jié)構(gòu)和功能更大型、更復(fù)雜的器官的移植早已成功，技術(shù)可謂成熟，而子宮移植為什么遲至現(xiàn)在才初露成功的曙光?是因?yàn)樽訉m移植在技術(shù)上更困難嗎?

答案是否定的。真實(shí)的原因在于：

第一，子宮并非生命所必須的器官。子宮移植并非拯救生命所必須，而器官移植畢竟是復(fù)雜、高風(fēng)險、而且昂貴的醫(yī)療程序，因此其必要性大受限制，這就大大限制其研究和臨床應(yīng)用探索。

第二，子宮移植不具有不可替代性。子宮的功能就是孕育下一代，而這一功能完全可以被比如代孕等方法所替代，這同樣限制了其必要性。

第三，免疫抑制劑對于胎兒潛在的危害性。接受子宮移植后，受者需要長期接受免疫抑制劑治療，這些藥物對胚胎的和胎兒的發(fā)育和成長的影響存在一定不可預(yù)知性。這同樣限制了這種技術(shù)的發(fā)展。所幸，腎臟和其他器官移植后懷孕女性的研究證明，免疫抑制劑對于胎兒的影響具有一定安全邊際，這在一定意義上緩解了這種擔(dān)憂的限制。

第四，移植子宮只能是一種“過路神仙”，最終都必須切除，既然子宮的功能僅限于孕育下一代，而接受子宮移植手術(shù)后又必須終生服用免疫抑制劑，會給身體帶來一些危害，因此子宮移植的設(shè)計是在生育1~2胎后必須再行手術(shù)切除，加之子宮移植是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，代價效益比值得商榷。也因?yàn)橐陨显颍訉m移植必然受到比生命拯救性的心臟、肝臟、腎臟移植，以及比提高生活質(zhì)量的肢體和臉移植等更巨大的倫理學(xué)批。

從上述過程看，子宮移植手術(shù)本身僅僅是這個系統(tǒng)工程中的一個步驟，其他幾個過程與通常試管嬰兒培育和生產(chǎn)過程無異，不存在任何特別困難的地方。所以，難點(diǎn)仍然在移植手術(shù)本身。而我們也知道，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，包括更復(fù)雜的心臟、肝臟移植也都已經(jīng)成熟，子宮僅僅是一個肌肉實(shí)體器官，而子宮內(nèi)膜是由基底層干細(xì)胞不斷分化而來的，理論上講手術(shù)本身并不存在太多困難。如果非要找出一些困難，

主要在于：第一，保證良好的血液循環(huán)。子宮本身的存活，子宮內(nèi)膜的發(fā)育、尤其是妊娠期間保證胎盤和胎兒血液循環(huán)和營養(yǎng)，都需要子宮具有良好的、以及強(qiáng)大儲備功能的血液供給。這除了保證供體子宮血管的完整和暢通，良好的血管接駁吻合外，還需要尋找更粗大的供血血管。比如粗大的髂內(nèi)動脈和下腔靜脈直接吻合。

第二，良好的固定。子宮是一個具有巨大游離性的肌肉實(shí)體器官，在體內(nèi)具有相當(dāng)?shù)幕顒有院突顒涌臻g，這樣才允許妊娠期其大幅度的增大。子宮的這種活動性，就如同梨子一樣，實(shí)體的活動可能造成蒂部扭轉(zhuǎn)，子宮的血管經(jīng)由這些部位通過，這種扭轉(zhuǎn)容易造成血管的梗阻和血栓形成，從而影響子宮的存活和功能。總之，子宮移植是一個系統(tǒng)工程，成功的標(biāo)志是孕育、誕生健康的嬰兒，移植手術(shù)的完成以及術(shù)后的成活僅是邁向成功其中的一步。