近日，遼寧省衛(wèi)計委發(fā)文，通過落實深化改革等7項綜合措施，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，完善公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開機(jī)制，推動實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)。

2015年、2016年全省醫(yī)療費(fèi)用增長率均控制在10%左右(分別為9.14%和10.89%)，2017年醫(yī)療費(fèi)用增長率為5.2%，初步實現(xiàn)了控制目標(biāo)。

一、強(qiáng)化規(guī)劃剛性約束力，合理把控公立醫(yī)院規(guī)模

省衛(wèi)生計生委編制、省政府下發(fā)了《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2015-2020年)》，明確了全省和各市2020年醫(yī)療衛(wèi)生資源總量和配置標(biāo)準(zhǔn)。14個市和44個縣均編制出臺了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置。

二、深化公立醫(yī)院綜合改革，堅決破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制

在縣級公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋以及在鞍山、本溪、錦州和盤錦4個城市開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點的基礎(chǔ)上，2017年8月26日零時，沈陽、大連等10個城市301家醫(yī)院全部取消藥品加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，啟動綜合改革。取消藥品加成減少的合理收入，通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償90%，財政補(bǔ)助不低于5%。

降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和檢驗項目價格，重點提高診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，上調(diào)了2601項，下調(diào)549項。根據(jù)醫(yī)院等級、手術(shù)技術(shù)難度差異和市場需求等因素，實行分級定價，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療。公立醫(yī)院藥占比從40%下降到32%。

三、完善藥品集中招標(biāo)采購機(jī)制，降低藥品耗材虛高價格

制定出臺《遼寧省進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策實施意見》。2017年9月1日起，全省各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施“兩票制”。全面推進(jìn)實施國家基本藥物制度，鞏固全覆蓋成果。啟動全省醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑陽光采購。

四、積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用控制的引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用

省政府出臺《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》。以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，全面推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。確定沈陽市作為按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點城市，其他城市按病種付費(fèi)病種數(shù)不少于100種。新農(nóng)合在縣級公立醫(yī)院全面開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。基本醫(yī)保制度已經(jīng)從擴(kuò)面提標(biāo)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，為實現(xiàn)基本醫(yī)保功能提供了有力保障，也成為增強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

五、積極構(gòu)建分級診療體系，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益

省政府出臺《遼寧省關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實施意見》。全省建立各類醫(yī)聯(lián)體226個，覆蓋3000余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋59個縣、區(qū)。7部門聯(lián)合印發(fā)《遼寧省建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實施意見》，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度普通人群和重點人群簽約覆蓋率分別為39%和61%。縣級醫(yī)院服務(wù)能力明顯加強(qiáng)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到了82%。

六、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為

各公立醫(yī)院均設(shè)立或指定專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用控制的目標(biāo)制定、措施落實和綜合考評等工作。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，強(qiáng)化成本核算，控制不必要的費(fèi)用支出。

全面落實醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格和費(fèi)用公示制度。重點加強(qiáng)對用藥、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等行為的監(jiān)管。加強(qiáng)處方點評，建立處方負(fù)面清單管理制度;建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度。

嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將合理診療行為作為對醫(yī)務(wù)人員績效考核評價的重要內(nèi)容，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。

七、明確全省醫(yī)療費(fèi)用重點監(jiān)測指標(biāo)，初步建立省、市、縣三級醫(yī)療費(fèi)用重點指標(biāo)監(jiān)測和發(fā)布制度

在明確醫(yī)療費(fèi)用重點監(jiān)測指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，按照屬地、分級和分類的原則，從2016年下半年開始建立對重點監(jiān)測指標(biāo)的統(tǒng)計分析、綜合排序和定期發(fā)布制度。在綜合考慮近5年醫(yī)療費(fèi)用變化情況、醫(yī)療服務(wù)需求增加情況、各級各類公立醫(yī)院功能定位和診療特點、物價情況等因素，科學(xué)測算，合理確定各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的年度和階段性目標(biāo)，積極引導(dǎo)、督促公立醫(yī)院強(qiáng)化控費(fèi)措施，實現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)。

同時，強(qiáng)化監(jiān)測考核結(jié)果的運(yùn)用，將醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置、專科建設(shè)投入、財政預(yù)算安排等掛鉤。對控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)展改革、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動評審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。

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