去年以來，醫(yī)聯(lián)體勢如破竹。

這格局的顫變，直接帶來的就是市場的變化。

特別是醫(yī)聯(lián)體聯(lián)采、二次議價、設(shè)備共享等，直接對醫(yī)用耗材、診斷試劑、醫(yī)療設(shè)備的進院與上量造成影響。

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。運籌帷幄，決勝千里。我們就來看看，國務(wù)院醫(yī)改辦公布的11省市醫(yī)聯(lián)體最新進展。

上海市

上海市市級層面完善醫(yī)聯(lián)體組織構(gòu)架、明確成員單位功能定位、區(qū)域信息平臺建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)居民簽約和雙向轉(zhuǎn)診制度作了有益探索，主要有“3+2+1”(即三級綜合性醫(yī)院、二級綜合性醫(yī)院、若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和“3+1”或“2+1” (即三級或二級綜合性醫(yī)院與若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)模式的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和以?？茀f(xié)作為紐帶形成的?？漆t(yī)聯(lián)體。

截至2017年9月，上海市共組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體47個，并依托復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學中心、上海市兒童醫(yī)院、新華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等三級兒童?？漆t(yī)院或優(yōu)勢醫(yī)院，在全市構(gòu)建“東、南、西、北、中”五大兒科醫(yī)聯(lián)體。

江蘇省

江蘇省明確區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系框架、資源總量以及結(jié)構(gòu)布局要求。在縣域，重點推行縣鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療改革，以人、財、物、服務(wù)、信息、管理一體化為核心，建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。

在城市，以技術(shù)、人才、管理、利益為紐帶，大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體。一是城區(qū)一體化縱向聯(lián)合。主要有四種模式：

以資產(chǎn)或管理為紐帶的集團化模式;以技術(shù)合作為主的醫(yī)療協(xié)作模式;以醫(yī)療機構(gòu)間的兼并、聯(lián)合，醫(yī)療機構(gòu)雙方資產(chǎn)完全融合的整體兼并模式;以將醫(yī)療機構(gòu)的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營管理決策權(quán)進行委托管理的委托經(jīng)營管理模式。

二是以人、財、物、服務(wù)、信息、管理一體化為核心的縣域醫(yī)療機構(gòu)一體化縱向聯(lián)合。

三是以技術(shù)協(xié)作和資源共享為主的城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口聯(lián)合。

四是以技術(shù)、服務(wù)、經(jīng)營管理等要素為紐帶的松散型省域醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟。

截至2017年7月，全省共建有城市區(qū)域性醫(yī)療集團126個，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化集團144個，?？坡?lián)盟37個。

浙江省

浙江省實現(xiàn)了三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標，重點推進“省(市)—縣—鄉(xiāng)”一體化縱向聯(lián)合。

一是強化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以全面托管、重點托管、?？仆泄転榛A(chǔ)，構(gòu)建122家縣級醫(yī)院與54家省、市級三級甲等醫(yī)院建立的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

二是建立統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、醫(yī)保支付等的縣域醫(yī)聯(lián)體218個。

三是構(gòu)建城市“1+X”(即以1家三級公立醫(yī)院為核心，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)醫(yī)聯(lián)體158個。

設(shè)立浙江大學衢州醫(yī)聯(lián)體改革示范區(qū)，以浙江大學醫(yī)學院6家附屬醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合衢州16家市縣兩級公立醫(yī)院及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。

已建成不同類型醫(yī)聯(lián)體526個，覆蓋全省130家三級公立醫(yī)院、122家縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

安徽省

安徽省主要形成了以技術(shù)協(xié)作為主的醫(yī)聯(lián)體和以人、財、物統(tǒng)一管理調(diào)配為主的縣域醫(yī)共體。具體為：

一是以三級醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)組建城市醫(yī)聯(lián)體193個。

二是以城市三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合縣級醫(yī)院組建城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，17家省屬醫(yī)院和43家三級醫(yī)院、127家二級醫(yī)院、75家一級醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系。

三是積極推廣天長市醫(yī)共體經(jīng)驗做法，已在90%的縣(區(qū))開展醫(yī)共體建設(shè)，覆蓋參合人口的96%。

四是充分利用優(yōu)質(zhì)護理資源，創(chuàng)新做實城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以高年資護士為紐帶，以“三類人群”(老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒)、“四類疾病”(高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中康復)的健康—診療—康復連續(xù)性個性化服務(wù)為重點，深化家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)首診、預約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)服務(wù)流程，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責任共擔、利益共享機制。

福建省

福建省于2015年10月起在省、市、縣級三個層面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作，積極探索實行縣鄉(xiāng)一體化管理和鄉(xiāng)村一體化管理的縣域縱向醫(yī)聯(lián)體、縣域橫向醫(yī)聯(lián)體模式。

三明市將樂縣、尤溪縣已基本形成了總醫(yī)院的組織建設(shè)、人員和科室整合等工作。

福州市、廈門市、寧德市、莆田市、龍巖市均在市轄區(qū)以“3+1”(即1家三級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或“3+2+1”(即1家三級醫(yī)院+1家區(qū)級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)組建醫(yī)聯(lián)體。

龍巖市籌資1000多萬元建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”項目，在全市30個中心衛(wèi)生院建立市、縣、鄉(xiāng)三級網(wǎng)絡(luò)門診。

莆田市依托3家三甲醫(yī)院建立3個市級醫(yī)學影像診斷中心，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學影像檢查和三級醫(yī)院實現(xiàn)遠程閱片會診功能。

截至2017年6月，全省構(gòu)建各級各類醫(yī)聯(lián)體302個，其中醫(yī)療集團21個，醫(yī)共體9個，?？坡?lián)盟10個，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)23個。

湖南省

湖南省全面啟動了多形式、多類型的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

一是通過搭建對口幫扶、同質(zhì)培訓、遠程醫(yī)療三個平臺，推進各級醫(yī)療機構(gòu)之間的聯(lián)動機制。城市三級醫(yī)院“科對科”精準幫扶40家貧困縣縣級醫(yī)院重點建設(shè)200個臨床?？?。建立94個遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，覆蓋1000多家基層醫(yī)療單位。

二是通過構(gòu)建城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟三個體系，推動各級醫(yī)療機構(gòu)之間的深度聯(lián)合。長沙市7家市屬醫(yī)院與29家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，市財政對每個醫(yī)聯(lián)體補貼30萬元。

三是桃江縣探索出了以“三化三共享”(即人才培養(yǎng)系統(tǒng)化、技術(shù)開展精準化、管理模式一體化，共享資源、共享品牌、共享文化)為核心的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)做法。

全省共建立醫(yī)聯(lián)體194個，其中醫(yī)療集團7個，縣域醫(yī)共體68個，?？坡?lián)盟25個，遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)94個。

重慶市

重慶市實現(xiàn)區(qū)(縣)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全覆蓋，注重吸納非公醫(yī)療機構(gòu)參與，通過建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作、資源共享、人才流動三種機制，初步形成4種醫(yī)聯(lián)體模式。

一是組建醫(yī)療集團。形成了以重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為代表的“1+3+11”(即院本部+3個直屬分院+11家區(qū)縣醫(yī)院)城市緊密型醫(yī)療集團。

二是組建醫(yī)共體。區(qū)(縣)人民醫(yī)院(中醫(yī)院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建成區(qū)縣域醫(yī)共體，共建立醫(yī)共體100個。

三是組建?？坡?lián)盟。建立了以重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院為代表的覆蓋西部10省市的“西部兒科聯(lián)盟”，聯(lián)盟成員醫(yī)院共118家。

四是發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院與巫山縣人民醫(yī)院為代表的遠程醫(yī)療協(xié)作，上線并運行了遠程放療計劃系統(tǒng)及重慶市首個中美遠程會診系統(tǒng)。市內(nèi)有各級各類遠程合作醫(yī)院160個(二級及以上34個)，覆蓋全市36個區(qū)(縣)，輻射至瓊、川、黔、藏、陜等省份。

全市已建成各類醫(yī)聯(lián)體134個，縣域內(nèi)就診率達85%以上。

四川省

四川省自2015年以來，在全省開展城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

16家省部級領(lǐng)頭醫(yī)院共與983家醫(yī)療機構(gòu)簽約組建醫(yī)聯(lián)體，23家市級領(lǐng)頭醫(yī)院共與1150家醫(yī)療機構(gòu)簽約組建醫(yī)聯(lián)體。

利用華西醫(yī)院等大型公立醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的引領(lǐng)作用，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)功能定位和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)職責分工明確，人才上下流動、資源下沉共享、分級診療協(xié)同服務(wù)的目標。

陜西省

陜西省全面推開多種形式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在農(nóng)村，以縣級醫(yī)院為龍頭，在縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)共體。

在城市，組建由三級醫(yī)院牽頭，二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等參與的醫(yī)聯(lián)體。延安醫(yī)療集團通過建立緊密型一體化“五個運行機制”(即緊密型一體化管理運行機制、管辦分離的運行機制、可持續(xù)的運行保障機制、人才培養(yǎng)流動機制、科學的分配機制)促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

西電集團醫(yī)院蓮湖區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，按照“五不變、三統(tǒng)一、三加強”(即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能定位不變，公益性質(zhì)不變，機構(gòu)設(shè)置、單位建制、人員身份不變，財政收支渠道不變，政府監(jiān)管權(quán)力不變;人員、財務(wù)、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理;

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生工作得到加強，基本醫(yī)療服務(wù)得到加強，居民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)得到加強)的原則，全面負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，以1名全科醫(yī)師、1名公衛(wèi)醫(yī)師、1名全科護士+1個專家團隊模式積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和慢病管理。

西安交通大學第一附屬醫(yī)院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體，采取醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的辦法，通過專家派駐、技術(shù)幫扶、信息共享等方式，為雁塔區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)。

全省共組建醫(yī)聯(lián)體101個，其中醫(yī)療集團65個，醫(yī)共體12個，?？坡?lián)盟21個，醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3個，實現(xiàn)三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標。

青海省

青海省組建了全省中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，省級三級醫(yī)院已全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。成立省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)學檢驗、影像、腫瘤、病理、心電網(wǎng)絡(luò)5個診療中心和2個?？坡?lián)盟，西寧市按照“總院—分院—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)—村衛(wèi)生室”四級管理的模式建設(shè)第一醫(yī)療集團。

海西州積極推進緊密型醫(yī)聯(lián)體工作，選擇都蘭縣、格爾木市組建醫(yī)共體，實行人事、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品采購、資產(chǎn)設(shè)備一體化管理。

全省組建以市(州)醫(yī)院或縣級醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體19個，省級組建了4個省級區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和5個專業(yè)學科聯(lián)盟、5個省級診療中心。

寧夏回族自治區(qū)

寧夏回族自治區(qū)相繼建立寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)療集團和自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療集團，建設(shè)寧夏胸痛聯(lián)盟和寧夏泌尿外科聯(lián)盟。

其中，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院醫(yī)療集團由32家醫(yī)療衛(wèi)生單位，5家非醫(yī)療衛(wèi)生單位組成，形成以“公立與民營相結(jié)合、區(qū)內(nèi)與區(qū)外同發(fā)展、綜合與?？葡嗖⒅?、醫(yī)院與企業(yè)共攜手”，跨區(qū)域、多屬性、綜合性的構(gòu)架模式。

截至2017年7月，全區(qū)100%的三級醫(yī)院、90%的三級專科醫(yī)院、64%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、35%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已納入醫(yī)聯(lián)體范圍。

分別參與了四種模式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的組建模式和管理方式逐步規(guī)范，全域覆蓋基層的基本醫(yī)療和健康服務(wù)體系進一步夯實。截至2017年7月底，全區(qū)共建成城市醫(yī)聯(lián)體50個。

【來源：國務(wù)院醫(yī)改辦】