宮腔鏡手術時出現子宮穿孔的原因2
發布時間：2013/5/3 16:28:56
重度宮腔粘連：子宮腔發生廣泛粘連，致使宮腔狹窄 ，甚至閉鎖。由于粘連組織質地較硬，而正常肌壁組織較軟，用探針或宮頸擴張器向閉合的宮腔探入時，如果用力過猛或探入的方向與宮腔偏離，探針或宮頸擴張器在穿過粘連組織后插入軟軟的肌層組織，可造成子宮穿孔或不全穿孔。如果為不全穿孔，則在宮壁上形成一個假道，當超聲監護醫師或手術操作醫師均未發現宮壁損傷，而繼續在宮壁假道內操作，最終將導致子宮穿孔。
子宮壁的陳舊性損傷：清宮術、人工流產、診斷性刮宮等各種宮腔內的手術，如操作不當均可造成子宮穿孔或不全穿孔。如果子宮穿孔，因其臨床癥狀顯著，可經臨床或超聲診斷而及時處理。如果子宮不全穿孔或穿孔面積較小，臨床癥狀不典型，則臨床不易發現。子宮不全穿孔導致的子宮陳舊性損傷，超聲和宮腔鏡聯合檢查時，在聲像圖上顯示局部肌壁呈現鍥形缺損。因其肌壁的厚度，軟硬度，彈性均與周圍子宮肌壁不同，構成了宮腔鏡手術中子宮穿孔的因素之一。陳舊性子宮穿孔，如果損傷的肌壁尚未修復，不論是術前用探針探宮腔、用宮頸擴張器擴張宮頸，還是數字宮腔鏡環形電極切除內膜或病變，均易發生子宮穿孔。
子宮的位置：宮腔鏡手術操作的最佳位置為水平位(中位)。大多數前位及后位子宮在手術時因宮頸鉗的牽拉作用而轉為水平位。少數前傾前屈或嚴重后到以及伴有盆腔粘連的子宮位置較固定，宮頸前的牽拉也難以改變其前傾或后倒的位置。手術中，用探針探測宮深，用宮頸擴張器擴張宮頸以及宮腔鏡的置入過程，均可因器械進入宮腔的角度不當而造成子宮壁的損傷，重者可造成子宮穿孔。尤其是因宮腔粘連而行宮腔鏡手術者，子宮的前傾或后到加大了宮腔內操作的難度和危險性。因此，子宮的位置也是影響宮腔內安全操作的原因之一。
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