【摘要】目的：探討碘酊聯合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍的臨床效果。方法：對53例真菌性角膜潰瘍患者應用碘酊聯合氟康唑治療。結果：39例痊愈，11例好轉，3例無效。結論：碘酊聯合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍療效顯著。

【關鍵詞】碘酊;氟康唑;真菌性角膜潰瘍

真菌性角膜潰瘍是導致角膜盲的常見原因，由于臨床缺乏有效的抗真菌藥物，常導致角膜感染嚴重，有的甚至合并穿孔^①。2007年1月～2009年12月，我科應用局部與全身聯合治療真菌性角膜潰瘍取得較好效果，現報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料：通過角膜刮片檢查和臨床癥狀及體征明確診斷為真菌性角膜潰瘍53例(53眼)，均為單眼發病，病程5～40d，有植物外傷史者45例。

1.2 臨床表現：輕型：潰瘍面積<3mm，表淺，部分角膜水腫，無后彈力層皺褶及前房積膿;中型：潰瘍面積3～5mm，潰瘍深度>1/2角膜厚度，前房積膿<2mm;重型：潰瘍面積>5mm，深度達全層角膜厚度，前房積膿>2mm。

1.3 治療方法

1.3.1 局部治療：局部清創治療：愛爾凱因表麻后，用15號眼科圓頭手術刀片垂直于潰瘍面，沿潰瘍面由上向下輕輕刮除菌苔，盡可能地去除潰瘍表面壞死組織及分泌物。無菌棉簽吸干潰瘍表面水分后，用棉簽蘸取適量5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處，待病灶均勻著色呈深褐色，放置干燥5min后用0.9%NaCl溶液沖洗，再抽取2%氟康唑注射液0.5ml球結膜下注射，1次/d，待病情穩定后每3天1次。局部藥物治療：1%氟康唑滴眼液頻繁點眼q1h，聯合1%阿托品眼膏充分散瞳。

1.3.2 全身藥物治療：2%氟康唑注射液100ml靜脈滴注，1次/d首劑加倍，每7d為1個療程，同時口服伊曲康唑膠囊200mg/d，14d為1個療程，根據病情可反復使用2～3個療程。用藥期間注意監測患者肝功能。

1.4 療效標準及結果

治愈：角膜潰瘍面上皮完全修復，熒光素染色陰性，前房積膿消失;好轉：角膜潰瘍面大部73.6%)，好轉11例(20.7%)，無效3例(5.7%)。

2、討論

真菌性角膜潰瘍是嚴重的致盲眼病，是真菌直接侵入角膜引起感染所致。植物性外傷是發病的主要誘因，近幾年來，眼局部濫用抗生素及皮質類固醇藥物，隱形眼鏡的配戴等多種誘因的出現導致真菌性角膜潰瘍的發病率逐年增加，病情逐漸嚴重。穿透性角膜移植雖然是治療和保存視力最有效的方法，但由于角膜供體的缺乏和昂貴，許多患者不能及時手術而貽誤治療。局部與全身聯合治療真菌性角膜潰瘍是一種經濟、方便、有效的治療方法。

真菌常見的致病菌種為鐮刀菌、曲霉菌等。對鐮刀菌、曲霉菌和其他多種真菌的藥敏試驗顯示，所有菌種對5%碘酊均100%敏感^②。碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質的氨基酸結合使其變性失活，破壞真菌酶蛋白，最終破壞真菌菌絲殺滅真菌。而且當高濃度的碘酊直接作用于病灶時，微量乙醇會立即揮發，碘離子沉著并向基質滲透，導致壞死組織脫落，膠原纖維抗增殖修復，使角膜恢復一定的透明度和(或)瘢痕化，使病程縮短^③。同時碘酊燒灼后形成缺氧狀態，刺激角膜新生血管長入，對角膜潰瘍面起修復作用。局部清創清除了病變區域的壞死組織及角膜上皮，既減少了真菌毒素繼續對角膜組織的侵害，又有利于抗真菌藥向深層組織的滲透。

氟康唑是一種新型的三唑類抗真菌藥，其作用機理主要是抑制真菌細胞素P450依賴酶，阻斷真菌細胞膜上的重要物質-麥角甾醇的合成，從而影響其細胞膜的通透性而抑制真菌的生長。它具有融于水、毒性小、半衰期長、蛋白結合率低及可分布于全身組織和體液等特點，可以通過血-氧屏障，易穿透角膜，對多種真菌均有明顯的抑制作用。氟康唑滴眼對角膜有良好的穿透性。滴眼5min角膜達峰值濃度為1.6～8.2μg/ml，15min房水達峰值濃度1.6～9.4μg/ml，清除半衰期15～30min。由于氟康唑抗菌譜廣、毒性低、殺菌力較強、組織穿透性好，體內維持時間長并且局部滴眼能夠穿透角膜，是一種目前較為理想的抗真菌藥物^④。

【參考文獻】

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[3]王李哩，崔龍江，陳玉枝.清創聯合氟康唑局部用藥治療真菌性角膜潰瘍[J].眼科新進展，2003，23(4)：273.

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